颅内肿瘤切除术的术中配合和体会.pdfVIP

3．8误吸急救 误吸表现为呛咳、吞咽困难、反酸、暖气、恶心、呕吐食物从气管出来等，严重者面色青 紫、气促、肺部罗音。一旦发生立即将患者头转向一侧，用吸引器吸出，气管冲洗，特别是 口服药物反流造成的误吸对肺损伤更大，一定彻底吸净，并给予吸氧，呼吸机辅助呼吸的 给予呼气末正压通气，解除气管痉挛，应用抗生素。 3．9积极治疗原发病 脑血管疾病、老年痴呆症、帕金森病易引起胃食道反流，积极治疗原发病非常重要，另 外一定要早期进行康复治疗，如吞咽训练。 3．10增强机体免疫力 通过加强营养和应用药物增强机体免疫力。 3．1l药物治疗 在医生指导下，应用西沙比利促进胃排空，可用增加咳嗽反射的药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂、叶酸、左旋多巴等。 3．12必要时行胃或肠造瘘 3．13健康教育 患病后由于肢体、语言、吞咽障碍，对患者打击很大，易产生自卑、紧张、恐惧心理，护 士要多和患者沟通，了解需求，特别是呼吸机辅助呼吸的清醒患者，用肢体语言或写字板 多交流，了解患者感受，鼓励患者经常做深呼吸，有效咳嗽，加强对陪护和家属误吸知识宣 传，讲明鼻饲重要性，已取得配合。 颅内肿瘤切除术的术中配合与体会 河南省肿瘤医院手术室450003李爱云 沈彩霞 颅内肿瘤是神经外科的常见病，肿瘤起源于颅内各种组织，如脑、脑膜、血管、颅神经 及胚胎残余组织。颅内肿瘤的治疗以手术切除为主，近年来，由于显微外科的迅速发展， 包括重要功能区，脑深部和颅底在内的颅内各个部位的肿瘤均有可能手术切除。该该手 术无菌要求高、手术视野小、手术部位深，操作精细，手术时间长，难度大，危险性高，使用 精密仪器、器械较多，需要手术室护士熟悉手术步骤，术中做到密切配合与护理，熟练掌握 各种器械，仪器的使用方法，了解术中可能发生的各种并发症，才能保证手术的顺利进行。 配合要点及体会总结如下。 1 临床资料 例，胶质瘤430例，鞍区肿瘤149例，听神经瘤115例，小脑及四脑室肿瘤92例，其他肿瘤 h。 158例。上述手术均在显微镜下进行，以减少神经血管损伤，手术时间2．5～8 2术前准备 675 2．1 术前访视手术前ld常规对手术患者进行术前访视，并建立术前宣教和术后 随访记录。颅内肿瘤患者大多数有神经系统症状故易产生焦虑、紧张的情绪，害怕手术， 担心手术出现意外而导致残疾甚至死亡。对此护士的术前访视尤为重要，通过术前访视， 护士可了解患者的身心状况，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等，并同时向患者介 绍手术目的、麻醉方法、大致手术过程及手术的先进性，需要患者及家属配合的注意事项 等，使其解除心理压力，以积极的心态配合手术。 2．2物品准备常规准备开颅手术器械、显微颅脑手术器械、单双极电凝器、吸引装 置、颅脑手术专用头架、脑外科动力系统、显微镜、超吸刀、导航仪、脑棉片、止血海绵、骨 蜡、人工脑膜、止血纱布、颅骨固定系统、抢救药品等。手术前护士应尽可能将器械、敷料、 液体、药品准备齐全，将手术床、电刀、吸引器等进行调试，使其处于完好备用状态。，吸引 器最好备两台(因使用过程中持续吸引容易堵塞，备两台可及时更换使用，以免影响手术 进程)。 3手术配合 3．1巡回护士配合 3．I．1患者人室后常规查对，协助患者平卧于手术床上，建立静脉通道，一般采取 18号或20号静脉留置针穿刺下肢大隐静脉，便于随时观察和体位固定。协助麻醉医师 进行全身麻醉、气管插管，成功后与手术医师、麻醉医师共同安置手术体位，安置体位时要 特别注意患者呼吸、循环功能是否有所改变，神经、血管、韧带和肌肉是否有损伤的可能， 有学者认为，在麻醉状态下改变患者的体位，因地心引力(重力)的作用可导致呼吸和循 环等生理功能的相应改变，以及对脏器血流产生不同的影响；又因改变体位促使身体的负 重点和支点发生变化，软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变，由此可导致神 经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤，因此，在麻醉状态下安置体位，护士要对其潜在的危 害性有充分的认识，具备鉴别能力，防止发生各种并发症和后遗症。既要保证患者止常的 呼吸循环功能，避免神经、血管、韧带和肌肉的损伤，义要不影响手术操作，不影响病情观 察。再者，因翻动患者时有可能拉脱气管导管，