药物洗脱支架的应用现状及面临的问题.pdfVIP

·54· Journal Invasive o／Minimally 药物洗脱支架的应用现状及面临的问题 郭予洁综述韦金儒审校 (广西医科大学第五附属医院、柳州市人民医院心血管内科，柳州市545001) 【关键词】心血管病；药物；支架；介人 【中图分类号】 R541．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-6575(2009)01-0054-04 目前，药物洗脱支架(drugelutingstent，DES)在临床上应架上，在病变血管局部缓慢释放。 用广泛，其安全性成为大家关注的焦点。部分学者认为药物 洗脱支架与金属裸支架相比，死亡率更高；部分学者则认为尽 管在出现极迟发支架血栓问题上药物洗脱支架处于劣势，但 天然的具有免疫抑制特性的大环内酯类抗生素，可诱导细胞 多项大规模临床研究也表明了药物支架的优势仍然体现为降 周期停滞于G1晚期。1999年作为免疫抑制剂应用于肾脏移 低了再次血运重建的几率。临床医生应当更谨慎地评价药物 植。目前研究证实雷帕霉素还具有细胞生长抑制作用，它能 支架置入带来的利与弊，严格掌握其适用范围，尽量减少甚至 与细胞内受体蛋白结合并且通过提高P27水平发挥作用。 杜绝超范围使用，加强术后监护和管理，提高双联抗血小板治 疗的依从性，尽最大可能降低致死性并发症的发生。 kinase，CDK)来调节细胞周期， 1分类 依赖性激酶(cyclin-depedem 127水平升高，能够诱导细胞分裂停滞于增殖周期的G1期。 自1980年代单纯球囊扩张术及支架置入术在临床广泛应细胞周期中存在着两个限制点，决定细胞是否继续增殖或进 用以来。支架内再狭窄一直都在困扰着临床介入医生们。1999 入静止状态，一个限制点在DNA合成开始(即G1-S限制点)； 年Mehran等…将支架内狭窄(ISR)定义为量化冠状动脉造影 另一个在有丝分裂开始(即G2-M限制点)。2个限制点均被 测量的支架植入(至少4个月前)血管段超出50％的直径狭 抑制后，部分细胞将失去增殖能力。雷帕霉素不易溶于水，良 窄。根据再狭窄的长度和支架长度的关系，可将其分为4类： 好的脂溶性使其容易通过细胞膜。通过与细胞内受体结合使 ①局灶型：ISR长度≤10 Inlla，局限于支架内；②弥漫型：ISR长 I27浓度升高，抑制细胞增殖。在Gl期后期抑制细胞增殖周 度10mill但局限于支架内；③增殖型：ISR长度10 1／1111，扩 期，还可以抑制增殖和炎症反应。西罗莫司具有宽广的治疗 展到支架外；④闭塞性：支架内完全闭塞，按心肌梗死溶栓治 窗，没有全身或局部毒性作用。②paditaxel：能直接与细胞内 in 疗临床实验(thrombolysis infarction，TIMI)血流评 myocardial 微管网结合，通过诱导微管形成稳定的长链，抑制细胞复制， 定为0级。还有一种特殊类型称为进展型，狭窄长度更长，临 床症状严重且发展迅速，易发生心肌梗死。 防止细胞迁移和增殖。肿瘤化疗药物紫杉醇最先从Pacific