颈动脉支架成形术在高手术风险颈动脉狭窄治疗中的应用.pdfVIP

320 蠢介入诊断与治疗，： 颈动脉支架成形术在高手术风险颈动脉狭窄 治疗中的应用 ClinicalResearchonCarotid for Risk ofCarotidStenosis StentingHigh Surgery 张朝贵 作者单位：445000湖北恩施，湖北民族学院附属医院神经内科 作者简介：张朝贵(1969一)，男，医学硕士，主治医师，研究方向：神经内科介入治疗 通信作者：张朝贵，E—mail：zhangchaogui69@163．130111 【摘要】 目的：探讨颈动脉支架成形术(CAS)治疗高手术风险颈动脉狭窄的短期疗效和安全性。 亨法：采用自膨式颈动脉支架(所有患者均给予脑保护装置)治疗高手术风险颈动脉狭窄患者20例。结 畏：所有患者均成功置入支架。术后造影复查，所有患者颅内血管供血状况改善。术后临床症状均有缓 阵。20例术后随访1～18月，术后3月时出现短暂性脑缺血发作1例，无脑梗死及脑出血发生，无支架 勺再狭窄。结论：颈动脉支架成形术治疗高手术风险颈动脉狭窄，是一种安全、有效的方法，短期疗效肯 琶。 【关键词】 颈动脉支架成形术；颈动脉狭窄；动脉粥样硬化 doi：10．3969／j．issn．1671—7163．2010．05．005 【中图分类号】 R543．4【文献标识码】B【文章编号】 1671-7163(2010)05-0320-03 颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy，1．2治疗方法 ：EA)已证实在降低缺血性脑卒中发生率、残疾率和 1．2。l术前准备：NIHSS评分，颈动脉彩超、头部 芮死率方面优于内科保守治疗…。但不能解决高 MRI／CT检查，DSA对主动脉弓、头颈部血管全面评 }术风险颈动脉狭窄患者对缺血性脑卒中的预防。 价及相关血液学检查。术前3天口服波立维75 匠年来，颈动脉支架成形术(carotidarterystenting，mg／d、拜阿司匹林300mg／d。术前6h禁食，术前 ：AS)以其微创、成功率高、围手术期卒中发生率和 30min肌注鲁米那0．1g，微泵滴注尼莫地平。使血 琵亡率低等优势，已成为治疗颈动脉狭窄的有效手 压保持在110～130／70—80 mmHg。术中行心电 瑟。特别是对CEA高手术风险颈动脉狭窄患者缺 图、血压、氧饱和度监测。 血性脑卒中的预防提供了很好的方法。我院2008 事1月以来采用血管内自膨式支架治疗高手术风险 股动脉。置入8F导管鞘，将5F长造影导管预先置 甄动脉狭窄患者20例，取得了满意的治疗效果。现 入8F指引导管内，5F长造影导管引导亲水导丝进 侵道如下。 入治疗侧颈外动脉，沿着亲水导丝将长造影管、指引 临床资料 导管依次平稳置于颈总动脉合适位置。在颈总动脉 ．1一般资料 远端造影，根据狭窄部位及狭窄程度，选择合适长 度、直径及规格的Cordis 本组共20例，男12例，女8例，年龄53～79 Johnson自膨式支架(美国 岁，平均年龄65．5岁。均有CEA高手术风险旧J，其 争颈短粗2例，对侧颈动脉闭塞l例，颈部放疗病史 伞(美国强生公司生产)置于目标病变远端，释放脑 。例，既往CEA史2例，合并严重的冠心病6例、高保护伞。将选择的自膨式支架在脑保护伞导丝导引 厶病5例、肺心病3例。所有患者均无意识障碍，均 下送至狭窄段，颈动脉严重狭窄支架不能通过的患 旨不同程度短暂性脑缺血发作，表现为一过性一侧 者给予球囊预扩，准确定位后缓慢释放支架。术中 技体无力及言语不能，或单眼黑朦。病程1周一6 即刻造影复查，若狭窄程度仍大于30％，给予球囊 目。其中3例既往有脑卒中病史。术前均行三维数 后扩。收回保护伞，再予造影复查。见图1。 subs