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膳食模式及膳食质量与代谢综合征及 颈动脉内中膜厚度关系的研究 专业：流行病与卫生统计学 硕士生：何丽萍 导师：陈裕明教授 中文摘要 背景 大量研究发现，代谢综合征(MS)能显著增加心血管病的发病风险。颈动脉内中 膜厚度(m仃)是心血管疾病(CVD)的早期指示指标。业已证实营养膳食因素是CVD 的重要影响因素。但既往研究多局限于单一(或少量几种)营养因素对CVD的影响， 由于营养膳食之间的复杂的交互影响，该方法难以反映营养膳食的综合效应。膳食模 式及膳食质量指数的研究方法能从膳食整体的角度探讨营养与疾病的关系，能考虑到 食物营养素间的综合效应，更加容易被转化为居民的膳食，因此，应用膳食模式及膳 食质量指数的方法探讨饮食与MS及颈动脉IMT的关系越来越重要。通过检验和比较 膳食模式及膳食质量指数与MS及颈动脉IMT的关联强度，能为修订居民膳食指导及 制订适合我国居民的与心血管病关联较高的膳食质量指数提供依据，对预防和控制心 血管病有重要意义。 研究目的 1)探索广州居民膳食模式与MS及颈动脉内中膜病变的关联。 与广州地区居民MS及颈动脉IMT的关联强度。 材料与方法 研究对象与方法 采用横断面研究的方法，对2573名年龄在35．75岁之间的广州市社区健康志愿者 进行了问卷调查、体格检查及生化检测。排除患有糖尿病、冠心病、中风、肿瘤等重要 疾病者及精神或认知异常、不能正常行走、双目失明、耳聋及帕金森患者。 观察指标 1．问卷调查：包括一般人口学特征、健康相关行为、膳食情况、体育锻炼情况、 既往史的调查。膳食情况调查应用膳食频率问卷采用一对一访谈的形式进行。 2．体格检查及生化检测：包括身高、体重、腰围、臀围、血压的测量及血糖、血 脂四项检测。MS根据国际糖尿病联盟MS全球共识定义进行判定。 3．颈动脉超声检查：双侧颈动脉共测6个点，每侧纵切扫描测量分叉部，分叉前 IMT≥_1．3mm，伴或不伴有钙化；IMTI．2mm时定义为有狭窄。 统计分析方法 行统计分析，用因子分析的方法构建膳食模式，每个膳食模式因子得分男女分层后从低 AHEI、aMED的国际评分标准，对研究对象进行膳食质量评分，每个膳食质量指数得 分按照男女分层后从低到高进行4等分位分组(Q1．Q4组)。膳食模式因子得分分组及 Ⅱ 关联，再将膳食模式因子得分分组及膳食质量指数得分分组作为连续性变量，应用 logistic回归探索该关联是否存在线性趋势。显著性检验水准均取双侧a=O．05。 结果 为8．O％，女性高于男性。颈动脉IMT增厚、颈动脉斑块及颈动脉狭窄的检出率分别为 51．7％、18．5％、22．1％，男性检出率均高于女性。 2．提取到6个膳食模式：豆类菌藻模式以高摄入黄豆及其制品、蘑菇、坚果类、 其他豆类、蛋类、深黄色蔬菜、高脂奶制品、葱蒜、根茎类及淀粉类蔬菜、腌制蔬菜为 特征；蔬菜模式以高摄入各类蔬菜、淡水鱼、浅色水果及连皮禽肉为特征；内脏及腌制 食物模式以高摄入动物内脏、腌制肉类及蔬菜、红肉、连皮禽肉、软体动物及贝壳类为 特征；水果白肉模式以高摄入水果、白肉、低脂奶制品及老火汤为特征；高饮料模式以 高摄入饮料、高脂奶制品、糖、食用油、甜点心为特征；高谷物低油模式以高摄入有馅 的精制谷物、甜点心、全谷类等食物及低摄入油脂为特征。 3．豆类菌藻模式、高饮料模式高因子得分总体上增加MS的患病风险，高谷物低 油模式因子得分增高能降低MS的患病风险。蔬菜模式、水果白肉模式及内脏腌制品模 式与MS之间没有有意义的关联。豆类菌藻模式因子得分Q2组发生MS的危险性是Q1 得分Q5组发生MS的危险性是Ql组的0．56倍(P-trend--0．004)。 4．蔬菜模式、水果白肉模式、高谷物低油模式因子得分越高，发生颈动脉内中膜 病变的危险性越低，是颈动脉内中膜病变的保护性膳食模式，内脏及腌制品模式因子得 分增高，会增加颈动脉内中膜病变的危险性，是颈动脉内中膜病变的高危模式。蔬菜模 式因子得分Q4组比Q1组降低60％(95％CI20％．80％)的颈总动脉IMT增厚的危险性。 0．73，95％C10．56．0．97)， 水果白肉模式高得分(Q5组VSQI组)对颈动脉IMT增厚