消化内镜中抗生素预防性应用的进展.pdfVIP

生垦区药垫!Q生!!旦筮i鲞筮!!魈￡蜒塑丛!!型塑：型!堡!堂芝!垫!Q：塑!：!：№：!! ·1103· ．综述． 消化内镜中抗生素预防性应用的进展 陈炎王梅陈亚蓓陶荣芳 【关键词】 内镜；菌血症；心内膜炎；抗生素； 内镜逆行胰胆管造影 【中图分类号】R573【文献标识码】A 某些内镜操作都町能并发荫血症甚或感染性心内膜炎。 由偶然无关的菌If【L症造成；②曾报告过l例抗牛素预防失败 所幸这种情况不多见。本文介绍r最近英国消化学会 的例子；③也有过多例无心脏病病史发生心内膜炎的病例； (BSG)对消化内镜中抗生素预防性应用指南所作的更新。 ④其他的临床因素，包括患者需施行内镜的基础疾病町能会 1背景 影响到发生心内膜炎的风险呻“。 1996年BSG首先发表了预防性使用抗生索的指南。 3．2推荐在具有心脏危险因素的患者施行诊断性或治疗 2001年MikeBramble教授作了修订。2006年BSGli作组在 性内镜时不再推荐用抗生素预防感染性心内膜炎。在内镜 Dr．Robin Teague主持下以及有内镜委员会等组织的代表参术后数周内f}{现感染症状和(或)体征的应考虑到感染性心 加下重新检讨r以前发表的指南，由DrMilesAllison通过检 内膜炎的町能性。 索PubMed系统和应用UhraMED软件(后者包括Medline数 4 ERCP 据库)，并参考了早先的版本而起草¨…。 4．1 ERCP时的菌血症胰胆道感染在内镜胆道操作后菌 2菌血症 血症的发生率为0．4％～0．8％。其病死率可达8％一 2．1消化内镜巾蒲血症的证据菌血症在上消化道内镜和 20％¨“。以往认为抗牛素预防菌IIiL症无效的一些早期研究 下消化道内镜中发病率为0—60％。经内镜逆行胰月Ii管造影是由于这些病例包括r诊断性和治疗性内镜2种病例。与 (ERCP)时发牛的菌血症主要网注射造影剂、患者的胆道及 操作有关的肫管炎大多发生于ERCP时胆道未充分引流 (或)胰腺组织原自．的病变如胆道梗隧l、胰腺假性囊肿而常常 者…1。抗牛素的选择庞根据I临床资料。能够减少感染风险 存有细菌，在其中进行操作即可造成感染扩散。因此在没有 的重要因素包括：①内镜的严格消毒；②在十二指肠镜中使 胆道或胰管梗阻证据的患者中菌血症就不常发生。最近更 用一次性附件；③使用消毒过的造影剂，剂量应谨慎控制。 多的研究注意到在内镜超声引导下诊断和治疗性介入时菌 有些专家主张内镜医师在注射造影剂后应从胆道中抽吸出 血症的潜在危险。虽然内镜超声指导下的胰腺及胰腺周围 胆汁以降低胆道内压。有的专家在注射造影剂前加入抗生 囊性病变的抽吸町导致感染性并发症，但细针吸引及超声指 素¨“。然而不管推荐的哪一种，都缺乏町降低菌血症或胆管 导下的活检却使菌血症的风险降低了。 炎风险的证据。 2．2菌血症的临床蘑要性 菌血症的严蕈并发症有：感染 4．2推荐需常规使用抗生素预防的情况包括：①胆道疾 性心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿及肝硬化患者的感染性腹腔积 病者，如原发中￡硬化性胆管炎，或肝fJ部胆管癌因1次手术 液(细菌性腹膜炎)。这些并发症虽少见但在食管扩张术或 要获得完全的胆道引流是困难或不可能的；②有肝移植史 静脉曲张硬化剂注射治疗后却常有发牛。 的；③胰腺假性囊肿；④有严霞的中性粒细胞减少(0．5× 2。3菌血症的预防一项开放性前瞻性研究评估内镜术中 抗生素治疗在降低荫血症发生率方面的疗效¨o。接受抗生 口服环丙沙星或静脉注射庆大霉素。预防ERCP的推