尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全效果观察.pdfVIP

山东医药 2011年第51卷第 6期 尿液引流联合手术治疗 良性前列腺增 生合并肾后性肾功能不全效果观察 刘 博 ，张庆皎 (天津市第四中心医院，天津300140) 摘要：目的 观察尿液引流联合手术治疗 良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全的疗效。方法 32例合并慢 性。肾功能不全的良性前列腺增生患者，经尿液引流改善肾功能后行经尿道前列腺电切术 (TULIP)或开放手术治疗。 结果 经持续尿液引流后，29例肾功能恢复正常或接近正常。16例行TURP，13例行开放性前列腺摘除术 ，3例行 永久膀胱造瘘术。术后患者排尿及肾功能恢复满意。结论 尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性 肾功能不全的疗效满意。 关键词：良性前列腺增生；肾功能不全 中图分类号：R697 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)06-0096-02 良性前列腺增生是老年男性的常见病，部分患 29例患者经尿液引流，肾功能恢复正常或接近正 者长期得不到有效治疗 ，最终可导致 肾功能不全。 常，血 BUN5．8—12．7mmol／L，Cr63．5—197．3 此类患者多合并其他重要脏器功能损害，手术风险 txmol／L。16行经TURP，8例行耻骨上前列腺切除 大，并发症多；单纯保守治疗效果欠佳，治疗棘手。 术，5例行耻骨后前列腺切除术。手术时间40—100 2005～2010年，我们共收治 良性前列腺增生合并肾 分min。术中及术后输血 10例，输血量200～800 功能不全患者32例，均先行尿液引流，待肾功能改 llll。术后持续膀胱冲洗，维持时间l2～72h。术后 善后行手术治疗 ，效果满意。现报告如下。 随访6～12个月。IPSS得分 4～12分，最大尿流率 1 资料与方法 l3—22ml／min，残余尿量 1O～60IIll。另3例行尿 1．1 临床资料 本组患者年龄63—87岁，病程 3 液引流 120d后，血 BUN 14．8—25．7mmoL／L，Cr — 10a。均已排除神经源性膀胱、尿道狭窄、尿道结 287．5—448．3ixmoL／L，行永久膀胱造瘘术。 石及其他 内科疾病所致 肾功能不全。人 院时血 3 讨论 BUN 13．8 ～ 83．0 mmol／L．Cr 169．5 — 682．3 前列腺增生导致老年男性下尿路机械性梗阻是 ~mol／L，Hb48— 117g／L，K 4．5～7．2 mmol／L。 老年男性最常见的原因，如梗阻解除不及时，长期可 CO2一CP15．0～19．8mmol／L。超声均提示双肾盂积 导致残尿增多，膀胱 内压增高，进而引起双侧输尿 水，双输尿管全程扩张，其是重度积水 15例，中度积 管扩张、肾积水，长时间可导致 肾缺血或肾萎缩， 水 17例。残余尿量300—1200ml，前列腺重量 3O 肾皮质变薄，有效肾单位减少，最后导致肾功能损 ～ 125ml，IPSS评分21～29分。充溢性尿失禁 12 害 J。因此手术切除增生前列腺，解除下尿路梗阻 例，急性尿潴留6例。8例合并膀胱结石，3例合并 是最佳治疗方法。但此类患者除肾功能不全外，常 膀胱憩室。l8例合并高血压，l5例合并糖尿病，l3 同时合并有多系统、多器官功能损害，如高血压、糖 合并例冠心病，7例合并慢阻肺，3例合并心力衰竭。 尿病、心血管疾病、慢阻肺等，故手术风险大，术后并 1．2 治疗方法 均先行尿液引流，其中28例留置 发症多。因此充分的术前准备，对于降低手术风险、 尿管，4例因插尿管失败行膀胱穿刺造瘘。引流时 减少术后并发症至关重要。 间15—120d。同时积极纠正贫血、水电解质紊乱及 改善肾功能并积极治疗其他合并疾病是术前准 酸碱平衡失调，改善全身状况，择期行经尿道前列 备的关键。前列腺增生引起肾功能损害，主要是下 腺电切术、耻骨上前列腺切除术或耻骨后前列腺切