新生儿低血糖合并脑损伤二例.pdfVIP

L科杂志2011年第 26卷第 2 · l23 · · 病 例 报 告 · 新生儿低血糖合并脑损伤二例 王 月怡 王颖 张欣 例 1 患儿男，1个月，主因 “抽搐 1次，发现头 输液纠正低血糖 (具体不详)后好转，家长 自动出 部 CT异常6天”入院。系第 1胎第 1产，39周，因 院。 院后 (4天前)出现拒乳 ，奶量 2～3ml／次 ，3 母患妊娠期糖尿病 、妊娠期高血压剖宫产 出生 ，无窒 h1次，尿量减少，2～3次／天，2天前出现反复抽 息，出生体重 3400g，胎盘钙化 ，羊水 、脐带未见异 搐 ，表现为头后仰 ，双眼凝视 ，口吐白沫 ，双拳紧握 ， 常。母孕期经饮食控制 ，血糖维持在正常范围。生 四肢强直，持续约 1min自行缓解 ，缓解后安静人 后第 3天患儿 出现吮乳欠佳 ，奶量 10ml／次 ，3～5h 睡。初 间隔 1．5～2h发作 1次 ，后渐延长至3～4h 1次 ，并抽搐 1次 ，表现为双眼向上凝视 ，口周发绀 ， 1次。入院查体 ：反应稍差 ，前 囟平软 ，肌张力偏低 ， 四肢节律性抽动，持续 lrain左右 自行缓解 ，无发 原始反射均未引出。微量血糖 1．0mmol／L，给予 热。当时患儿反应差，四肢肌张力低下，血糖 0．56 10％葡萄糖 2ml／kg静推后维持静点，1h后血糖升 mmol／L，当地医院诊断新生儿低血糖症、糖尿病母 至正常范 围。生后 6天头颅 CT示脑 自质密度低 。 亲婴儿。经葡萄糖快速及维持输注并使用糖皮质激 生后26天头颅MRI示双颞枕叶可见一片状异常信 素 ，10h后血糖升至4．4mmol／L，此后未再 出现低 号影 (图4)。脑 电图示 中度异常脑 电图，持续不连 血糖。生后 4天头颅 CT示双侧额枕顶 叶脑灰质及 续图形 ，各导大量尖波 、棘波发放 ；双侧额极著 ，左侧 灰质下白质密度减低 ，以双侧枕顶 叶为著 (图 1)；生 尤为明显。脑干诱发 电位 ：双侧各波潜伏期及各峰 后27天复查头颅 CT示双侧半球顶枕 区密度减低 ， 问期正常 ，波形分化欠佳 ，重复性 尚呵，双侧 V／i波 考虑为脑软化 (图2)。为进一步诊治转入我 院。入 幅 比值 1。血常规 、血生化及血气分析基本正常。 院后喂养困难 ，偶有烦躁，肌张力正常，生后 43天头 诊断：新生儿低血糖脑损伤。给予对症治疗 ，患儿未 颅 MRI示双侧顶枕 叶脑软化 (图3)。头颅 B超示 双侧枕叶、局部颞叶损伤后期表现 。脑 电图示脑 电 活动成熟轻度延迟。视听诱发电位 ：双耳听阈值 75 dB，双眼闪光刺激 ，有侧潜伏期 P 明显延长 ，双侧 波形重复性欠佳 。诊断：新生儿低血糖脑损伤。患 儿 目前 8个月，无抽搐发作，仍不能独坐，抓握能力 及双眼追物差 。Gesell评估 ：精细运动轻度落后，大 运动及语言边缘 ，适应性和个人社交正常。复查头 颅B超仍可见双侧枕叶损害痕迹。 例2 患儿男，14天，主因 “拒乳4天，间断抽搐 2天”人院。系第 1胎第 1产，胎龄34周，因母患妊 娠期高血压，子痫前期重度 ，胎儿宫内窘迫剖宫产出 生，无窒息，出生体重 1740g，胎盘、脐带、羊水均未 见异常。外院住 院期间存在低血糖 (具体值及持续 时间不详)、呼吸暂停，给予持续 胃肠外营养、静脉 DOI：10．3969／j．issn2011．02．16 图1 生后4天头部 CT：双侧枕叶密度减低 ； 图2 生后 作 单位 ：100034北京大学第一医院儿科 (王月怡工作单位 ：秦 27天头部 CT：双侧半球顶枕区密度减低 ； 图3 生后 43 皇岛市妇幼保健院新生儿科，现在北京大学第一医院儿科进修) 天头部 Mill：双侧顶枕 叶脑软化 ； 图 4 生后 26天头部 通讯作者：王颖，电子信箱：bywangying@sina．eom MRI：双颢枕叶内可见一片状异常信号影 · 124 ·