步态障碍的分类与诊断治疗.pdfVIP

中国现代神经疾病杂志2011年2月第 11卷第 1期 ChinJContempNeuro]Neurosurg，February2011，Vo1．11，No．1 · 帕 金 森 病 与 运 动 障 碍 性 疾 病 · 步态障碍的分类与诊断治疗 桂慧雯 刘军 【关键词】 步态障碍，神经性； 综述文献 DOI：10．3969／j．issn．1672—6731．2011．01．005 步态障碍在老年人群中十分常见 ，其发病率随 (负责运动的发动和 自动化)、脑干 (负责感觉运动 年龄增长而逐渐升高 ，在70岁以上的老年人群中 整合)、小脑 (负责运动的协调和适应)、脊髓 (可能 步态障碍的发生率约为35％，而在85岁以上的人群 负责产生节律性 的步态)、神经根 、感觉性和运动性 中这一数据则上升至54％ 。步态障碍往往导致 周围神经 ，以及肌肉；反馈系统包括视觉系统 、前庭 老年人跌倒发生率上升 ，行动能力和生活质量 下 系统及其他感觉神经 。最近发表 的一项fMRI研究 降，病残率升高。虽然步态障碍呈年龄性升高 ，但 结果提示 ，脊髓和小脑参与人类的跑步运动；而海 高龄并不一定就出现步态异常 ，老年人步态障碍的 马旁 回则参与行走动作 。在上述正常步态产生过 背后通 常有潜在 的致病 因素 。引起步态障碍的原 程 中任何一个环节损伤，或各环节之间的互相联系 因较多 ，常为多因素致病 。正常步态 的发生需要 现 问题都有可能导致步态 障碍 。常见的非神经 神经系统及全身其他系统共 同参与协调 ，其中任一 系统病 因包括心肺疾病 、退行性骨关节炎 、获得性 环节 现损 害均可能 引起步态异常 。步态障碍的 骨骼肌 肉疾病 、间歇性跛行 、手术 、外伤等 ；常见 的 临床表现复杂多样 ，分类方法亦种类繁多，各种分 神经系统病 因有脑卒 中、直立性低血压 、感觉障碍 类之间互相重叠 ，各有优缺点 ，有些步态 障碍可 以 (如视力下降等)、脊髓疾病 、小脑疾病 、神经变性疾 归属为某种临床综合征 ，但具体疾病与这些临床综 病和痴呆等。一项纳入489例步态障碍患者并历时 合征之间并不存在一一对应关系。因此 ，对步态 障 100d的临床试验发现，在所有病因中以脑卒中所致 碍的诊断与治疗需要先对患者进行个体化评估 ，针 跌倒最为常见 。另一项对 120例步态障碍患者的 对原发病进行治疗 ，物理治疗 、康复训练和心理治 临床研究显示 ，其发病原因依次为感觉性共济失调 疗对某些步态障碍效果 良好 。本文主要介绍步态 (18％)、脊髓疾病 (17％)、多发性脑卒 中(15％)和帕 障碍的神经系统病 因和发病机制 、临床分类 、诊断 金森病 (12％)…。有研究认为 ，步态 障碍并非一定 和评估方法 ，以及治疗原则 ，并重点讨论锥体外系 与高龄有关 。，约有 20％的高龄人群步态 正常 。 疾病引起 的步态障碍。 Verghese等 进行 的前瞻性临床研究共纳入422例 一 、 步态障碍发病原 因和发病机制 75岁以上步态障碍患者 ，中位观察时 间为6．60年 ， 首先，正常步态 的发生需要3项元素 ，即运动能 其结果显示 ，步态障碍患者痴呆发生率及病死率均 力 (包括节律性步态的始动和保持)、平衡能力和环 高于正常对照者 ，尤其是非阿尔茨海默痴呆的发生 境适应 能力 。发生机制涉及支持系统 、执行系统和 危险显著升高 [风险比(HR)：3．510；95％CI：1．980～ 反馈系统 ]，其中支持系统包括心血管系统、骨关节 6．240]。 和韧带、足 ，这些结