生物标记物对心血管病诊疗价值的现状.pdfVIP

中华老年心脑血管病杂志2011年 3月 第 13卷 第 3期 ChinJGeriatrHeanBrain、sselDis ， Mar2011．Vol13．No．3 ． 综 述 ． 生物标记物对心血管病诊疗价值的现状 郑刚 关键词 ：心血管疾病 ；心肌梗死 ；卒 中；猝死 ；脂蛋 白(A)；白细胞介素 6；C反应蛋 白质 ；早期诊 断 心血管疾病 (CVD)是 目前威胁大众健康 的一个急待解 介素 6(IL一6)、C反应蛋 白(CRP)和 TNF_a水平 的升高，其 决 的问题 ，心肌梗死 、脑卒 中和心源性猝死给社会和家庭造 炎性反应也越 明显，疾病的程度也越严重 。炎症相关标记物 成极大的伤害 。如何早期识别发生 CVD高危人群 ，采用何 成为心血管疾病程度 的一个重要预测指标 。 种方法判断未来发生 CVD概率 ；对高危人群进行预防性干 Rodondi等 将 3种炎症 相关标记物 (CRP、IL一6和 预并采用一种方便的监测方法 ，了解治疗 的效果，已成为人 TN卜“)和 2个动脉粥样硬化标记物 (踝臂指数和主动脉脉 们努力的方 向和 目标 。随着对 CVD发病机制认识 的不断深 波速度)对冠状动脉事件 的预测价值进行 比较。入选 了 入 ，生物标记物在 CVD早期诊断、危险分层、预后评估及治 2191例年龄在 7O～79岁的参试者 ，终点指标为冠状动脉事 疗策略方面的应用价值 ，已成为近年心血管病领域研究的热 件 (心肌梗死和冠心病死亡)和总冠状动脉事件 (心肌梗死、 点之一。生物标记物对 CVD诊疗价值 的现状如何、存在哪 冠心病死亡、因心绞痛住 院或冠状动脉血运重建)。结果显 些争论?近期陆续发表的几项大规模临床试验 ，用部分临床 示 ，炎症相关标记物和动脉粥样硬化标记物对冠状动脉事件 证据对其进行了解答和探索 。 预测能力相当，但 IL一6和踝臂指数 比传统危险因素对老年 1 脂蛋 白相关标记物 冠心病发病危险的预测价值更高 。 脂蛋白(a)-[Lp(a)]与 LDL的成分相似 。因此 ，有人推 Kalogeropoulos等 ]为评价炎症相关标记物与心力衰 测 Lp(a)可能与 CVD发病相关 。ERFC研究 ，对 36个前瞻 竭是否相关 ，对参加健康 ABC研究的2610例基线无心力衰 性研究项 目进行分析发现 ，126634例受试者在一定的范围 竭、年龄平均 为 (73．6土7．5)岁、其 中 48．2 为女性 和 内，血液 中Lp(a)水平与发生冠心病和缺血性脑卒 中危险， 59．6 为 白人患者 ，用 Cox比例风险模型评价 IL一6、CRP和 存在独立和连续性相关_】]。 TNF_a基线浓度与心力衰竭发病率关系 。在随访 9．4年后 ， 达拉斯心脏病的研究，共入选 3481例受试者 ，通过测定 IL一6、TNF_和 CRP浓度每增加 1倍 ，心力衰竭发病危险分 Lp(a)、载脂蛋 白A(apoA)和传统 CVD危险因素后发现 ， 别增 加 29 (P 0．0001)、46 (P一 0．0001)和 9 (P一 apoA与CVD发病率相关性依赖于 apoA的分子量 ，apoA 的 0．008)。在包括 3个所有 因素的模型中，IL一6和 TNF_Q差 分子量越小 ，患者发生冠心病可能性越大 ]。Erqou等 对 异有统计学意义而 CRP差异无统计学意义。该研究提示 ， 1970~200