锁定加压钢板微创固定技术在尺骨骨折中的应用.pdfVIP

．118． 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 技术治疗尺骨干骨折14例，初步结果令人满意。报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料 分型，A型3例，B型5例，C型3例；陈旧性骨折3例，其中骨折术后骨不连2例，均为肥大型，骨 折后非手术治疗l例；单纯尺骨骨折8例，尺桡骨双骨折6例；骨折原因：车祸伤6例，跌伤3例， 棍击伤2例，机器绞伤2例，重物砸伤l例；其中开放性骨折4例，闭合性骨折10例。 1．2手术方法患者仰卧于手术台上．保持臂外展900前臂内旋位或置于胸前。待麻醉成功后首 先复位后使用直径2．O一2．5nUTI的克氏针进行临时髓内固定，G型臂X线机监视下确认复位满意 cm处做一长约3 后，在尺骨小头近侧约2 cm的尺骨尺背侧远端切El，沿尺侧腕伸肌内缘切至骨 膜外，同样长度的近端切12I于尺骨脊外缘长约3cm左右。此时，骨折远近端均获得显露后。在两切 口间骨膜外用骨膜剥离器做一皮下隧道，将长度合适的LCP插人该隧道。G型臂X线机确认LCP 置放位置满意后，在导向装置引导下固定锁定螺钉，所有固定完成后并经G型臂X线机透视确认 后，取出临时固定的克氏针，闭合切El。对于陈1日性骨折或骨折术后不愈合者，显露骨折端(钢板固 定失效的患者须取出钢板螺钉)，而且尽量不剥离骨膜，切除骨折端增生的肉芽结缔组织，搔刮骨 折端，打通远近端髓腔，适当修正断端硬化骨及置放LCP基床，同样远离骨折端根据钢板长度切 取近、远端切口直视下骨折复位满意后，用或不用克氏针临时固定，同样在导向装置引导下固定锁 定螺钉。对于陈1日性骨折我们同样取胫骨外侧髁处的松质骨植骨FO。 d即可进行 1．3术后处理术后常规使用抗生素3。5d，术后未使用任何外固定装置，术后l。3 肩、肘关节康复锻炼。 折消失时间将骨折愈合分为：小于4个月为骨折愈合；4-6个月为骨折延迟愈合；大于6个月为骨 折不愈合。根据Anderson等【，黼臂骨折功能评价标准对术后功能进行评价。优：骨折愈合，屈伸受 愈合．屈伸受限大于300或旋转受限大于50％；差：骨不连伴或不伴活动受限。 2结果 旋后功能丧失O一320，平均160。 3讨论 3．1尺骨骨折内固定物的选择前臂的解剖结构较复杂，具有独特的旋转功能，在旋转过程中， 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 ·119· 骨折端必然存在来自肱二头肌、旋前圆肌、旋前方肌及旋后肌等肌肉的旋转应力，骨折后内固定不 稳极易导致骨折畸形、骨折不愈合等并发症，从而造成旋转功能受限。对于尺骨骨折以往的固定方 式多种多样，在得到治疗的同时也同样存在不同程度的弊端，如髓内针，明显的优势创伤小、操作 简单。但仍不同程度地存在退钉、难以有效地控制骨折端旋转等缺点，这样骨折端很容易发生移 位、成角，导致骨折不愈合；交锁髓内钉固定虽具有较好的临床效果，但其手术技巧要求高，目前尚 未普及Ilq。传统的钢板固定虽然被证明可以取得较高的愈合率和满意的功能，已被认为是治疗前 臂骨折的金标准；但由于需要广泛的切开及骨膜外剥离，对软组织血供破坏较大，有应力遮挡，术 后已发生再骨折。并且在骨折术后内固定失效的患者、骨质疏松骨折等存在明显的局限性【姗。外固 定支架创伤小、血运破坏少，但其各种应力的能力有限，且给日常生活带来不便，护理不当易发生 针道感染等。随着骨折愈合所涉及的生物学和生物力学研究的深人，骨折内固定的理念与时俱进 地发生了相应的变化和发展。从强调解剖复位、坚强内固定转变为兼顾骨折固定的力学稳定性和 保护骨折愈合的生物学环境，即骨折的生物学固定原理，其核心是保护骨折端的血运，为骨折愈合 invasive 维持良好的生物学环境。近年来，微创钢板接骨术(minimally plate MIPO)通过间接复位技术。只暴露骨折远、近端而不直接暴露骨折部位，肌层下或皮下骨膜外插入 接骨板固定。目前，临床上应用的锁定加压钢板(10ckingcompression 性，作为一个弹性固定的内支架，可以避免对骨膜的直接压