肾癌的治疗原则.docVIP

肾癌的治疗 肾肿瘤中约95%为恶性，主要为肾细胞癌（简称肾癌），其次为肾盂癌。肾癌发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而居第二位，占成人肾恶性肿瘤的80%~85%。 肾癌治疗原则 目前外科根治性手术仍是治疗肾癌最主要的手段。对于I期、II期及III期患者可行根治性肾切除术。迄今为止，对于根治性术后的辅助化疗、生物免疫治疗（包括疫苗）以及放疗均无肯定益处，对提高生存率、降低远处复发转移率无影响。 IV期患者可行姑息性肾切除术，在术后加勇干扰素治疗。Meta分析显示，姑息性肾全切+干扰素对比单用干扰素组，可以使晚期肾癌患者生存期从干扰素组的7.8个月延长至13.6个月，差异有统计学意义。 对于复发转移性肾癌的治疗，化疗对其不敏感，生物因子如干扰素、白细胞介素2-（IL-2）是既往治疗复发转移性肾癌的主要手段，但疗效有限。近年来，分子靶向药物包括舒尼替尼、索拉非尼基贝伐单抗的应用使得转移性肾癌的疗效有了很大改观。 治疗策略 晚期肾癌的一线治疗 干扰素 Rp干扰素3*106U,ih或im，每周3次；以后逐渐增加至9*106U,ih或im，每周3次，8周为1个疗程，有效者可继续应用直到肿瘤进展为止。 IL-2 Rp IL-2 60万~72万U/kg，iv，q8h,连续5d 每2周重复1次。 高剂量IL-2副作用较大，耐受性差，建议选择体能状态较好，KPS≥80分的患者应用。主要的副作用有发热、毛细血管渗透综合征、水钠潴留、低血压等。 舒尼替尼 Rp舒尼替尼50mg，po,qd,连用4周，停2周。 每6周为一周期。 舒尼替尼可以作为一线治疗晚期肾癌的新的标准方案，其主要不良反应为腹泻、乏力、高血压、口腔黏膜炎、手足综合症、III度中性粒细胞减少等。 索拉非尼 Rp索拉非尼对病理类型为肾透明细胞癌的患者证据充足。索拉非尼药物相关的不良事件包括皮疹、腹泻、手足综合症、脱发、瘙痒、恶心、高血压和疲乏。 GC方案 化疗联合免疫治疗 泰西罗莫司方案 （二）晚期肾癌的二线治疗 索拉非尼 舒尼替尼 干扰素 IL-2 贝伐单抗方案 泰西罗莫司 肾癌典型病例： 卢女士父亲，2010年检查出来肾癌中晚期，去医院做了手术，术后一直在家休养，间隔一段时间去医院复查，在家吃着中药，有高血压，时常头晕，饮食情况一直不好。卢女士在网上了解到人参皂苷Rh2可以改善饮食睡眠等情况后，就给父亲买了今幸胶囊，后来她父亲饭量确实增加了不少，人看起来很有精神，每天还一个人去公园散步。卢女士觉得人参皂苷Rh2确实帮到了她父亲，就一直坚持着给她父亲服用，2011年3月份去检查，医生说肿瘤没有长大，控制得很好。到目前为止，她父亲已经服用了15盒，还在坚持服用。 吕母，70岁，云南省曲靖市人，肾癌晚期，周围有扩散情况，患有糖尿病14年，同时患有高血压，饭前需要注射胰岛素，11年的1月份，在医院做了介入治疗，情况不是很好，通过多方的了解，对人参皂苷Rh2有了一定的认识，月底购买了一疗程的量开始服用，一直是按照标准剂量每天4粒服用，介入一月的复查情况，肿瘤还是有增长，血压稳定，饮食、精神状况还好，睡眠不好，疼痛情况不好， 20(S)-人参皂苷Rh2 [化学名]原人参二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷[中文名] 20(S)-人参皂甙Rh2 [别名] 20(S)-人参皂苷Rh2，人参皂甙Rh2, 人参皂苷Rh2 [英文名] 20（S）-GinsenosideRh2 [英文别名] GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3-O-β-D-glucopyranoside [CAS] 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 [分子量] 622.88 [纯度] HPLC99% 人参皂苷Rh2的功效人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助治疗方面，其增效减毒功能是十分显著的。实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。人参皂苷Rh2还有显著的提升人体免疫功能，能增强病人体质与抗病力，减少并发感染机会，降低癌症复发率。此外，研究表明，人参皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌细胞生长增值作用，它通过诱导分化，能直接抑制多种癌细胞，并使其重新向正常细胞演变转化，最后完成疾病的痊愈康复过程。此外，近年研究还表明，人参皂苷Rh2除上述对癌症治疗直接或间接作用外，在人体许多方面的药理作用也十分确切和显著的，如兴奋神经系统和垂体——肾上腺皮质系统，能提高人体抵抗力，强壮体质；促进性腺机能，能防止性功能衰退；加强心肌收缩力，有强心作用，能改善心功能；与胰岛素有协同