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肾移植血流灌注的影像学研究进展 　　作者：许梅娜　　作者单位：福建医科大学附属福总临床医学院 　　关键词：移植肾 　　肾移植作为治疗终末肾功能衰竭的最有效方法已广泛开展，其术后并发症的诊治越来越受到重视。移植肾术后并发症有急性排斥反应、急性肾小管坏死、慢性排斥反应、免疫抑制剂中毒、感染、输尿管梗阻等，以前3 种并发症为主，其病理改变可引起移植肾血流灌注的变化， 是国内外研究的热点。本文通过分析各种影像学技术在肾移植术后主要并发症中的监测作用，总结几种影像学方法在评价移植肾血流灌注中的应用和进展。 　　1 超声检查 　　1.1 彩色多普勒成像(color doppler flow imaging,CDFI) 彩色多普勒是现阶段超声诊断肾移植病人的主要方法。许多研究者对彩色多普勒检测移植肾血流灌注的作用进行了大量研究，其中以阻力指数(RI)最受关注。目前国内外均采用RI 值，研究显示，RI≥0.85 诊断为急性肾排斥反应的敏感度为73.3%， 特异度为90.9%;RI≥0.75 诊断为肾排斥反应的敏感度为85.7%，特异度为80.0%。移植肾各级动脉的RI 值有差异性， 因此不同级别的动脉评价移植肾血流灌注的水平不同。王等发现术后1周叶间动脉RI 和搏动指数(PI)是预测术后1 年移植肾功能的一个有用指标，评价术后1 年移植肾血流灌注的价值高于肾动脉。Tarzamni 等对244 例肾移植病人的血清肌酸酐(Cr)水平及彩色多普勒的RI和PI的相互关系进行观察研究， 认为RI、PI 与Cr 有明显的线性相关关系(r=-0.126)，可以一起用于预测移植肾的肾功能情况Ardalan 等研究发现， 移植肾肾动脉狭窄(TRAS) 的最大收缩速度(PSV)的均数[(212±44.19) cm/s]与RI 的均数(0.48±0.065)呈明显的负相关关系(r=-0.4)。当RI 在0.55水平时，PSV 用于检测TRAS 的敏感度为85%。另外，CDFI 还可检测移植肾肾动脉栓塞等术后并发症，它也是移植肾动脉狭窄血管成形术(PTRA) 和血管内支架植入术(PTRAS) 后随访的可靠、无创、简便的方法。 　　1.2 彩色多普勒能量成像(color doppler energyimaging,CDEI) CDEI 是利用血液中红细胞的能量来显示血流信号， 与血流中的红细胞数量有关，不受血流方向以及血流与声束夹角影响，在评价移植肾血流灌注方面比CDFI 更优越。Wang 等应用能量多普勒定量分析法研究48 例移植肾病人的皮质血流灌注水平，结果发现抗体介导的急性排斥反应组的能量多普勒血流密度值高于无急性排斥反应组的密度值[(1.98±1.50) dB︰(0.81±0.66) dB，P0.05],该研究认为抗体介导的急性排斥反应所引起的组织损害更严重，因此血流灌注下降更明显;而细胞介导的急性排斥反应组与无急性排斥反应组相比无差异性，还需要进一步的研究。CDEI 检测血流的敏感度高于CDFI，有利于低流量、低流速血流的检出，为评价肾实质血流灌注提供了更多的信息。但是，CDEI 无法判断血流方向和区别动、静脉，且更易溢出， 而CDFI 从色彩上可根据红迎蓝离原理，结合肾动脉、静脉走向，即可直观判断为动脉或静脉。由此可见，CDFI 及CDEI 各有优势，不能相互取代，而应结合使用，相互弥补不足，提高超声诊断水平。 　　1.3 三维超声(3D- Ultrasound) 三维超声包括三维血管能量成像和三维彩色多普勒超声。三维血管能量成像是在CDEI 基础上， 应用三维超声重建的方法， 再现活体移植肾肾内血管树结构的解剖特征。朱等对肾移植术后病人的三维血管能量影像进行6 个级别的血流分级, 发现移植肾术后急性排异的三维血管能量血流分级越高，治疗后肾血流及肾功能开始恢复时间越早;移植肾术后急性排异的血流分级越低，治疗后肾血流及肾功能开始恢复时间越晚。三维血管能量成像从形态学角度更加直观地反映了肾内血管血流的灌注状况，间接反映了移植肾急性排异反应时病理改变的轻重程度，特别是肾皮质微血管的细微变化，能更敏感地反映肾实质的早期病变，为评价移植肾血流形态提供了新的形态学半定量指标。三维彩色多普勒超声(3D-colordoppler ultrasound,3D-CDU)成像技术可以重建出与解剖相似的肾血管空间立体图像，从任意方向观察肾组织结构及血流分布，了解动静脉血流的空间走行关系。魏等探讨三维彩色多普勒超声在诊断移植肾急性排异反应(AR)中的应用价值，比较正常组和急性排异组移植肾血流灌注的变化情况。结果，后者移植肾血流明显稀疏， 末梢血管不能显示，血流分级集中于0～2 级; 正常组移植肾血流灌注丰富，血管树完整，各级肾动脉均