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肾脏肿瘤诊断检查 诊断检查 诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。近来随着B 超、CT 等检查的广泛应用，肾癌的诊断准确率大大提高了。 实验室检查： 1.尿常规 可见到肉眼和镜下血尿。 2.红细胞沉降率(血沉) 可增快。发生率为50%。 3.CEA 癌胚抗原 可增高。 4.尿脱落细胞 有18%～58%的患者尿中可查及癌细胞。无定位价值。 5.纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product，FDP) 浸润性及转移性泌尿系肿瘤中血FDP 含量远高于正常水平，尤以肾癌为显着，可能与肿瘤组织释放纤溶酶原激活因子有关，促进了沉淀之纤维蛋白溶解。 6.γ烯醇酶 肾癌组织中γ烯醇酶比正常肾组织高34 倍。肿瘤切除后，γ烯醇酶值下降，肿瘤复发病人血清中此酶升高者占87.5%，有助于疗效观察和病情追踪。 7.β2-MG(β2 微球蛋白) 肾透明细胞癌中，87.5%的病人血β2-MG 增高。 8.血常规检查 部分患者表现单纯性红细胞增多，血红蛋白＞155g/L，血细胞比容＞50%。此系肿瘤产生的红细胞生成素及动-静脉短路所致。发生率为3%～4%。血尿所致贫血，占30%～50%。 9.血钙增高 发生率为10%。可能由于肿瘤产生刺激甲状旁腺分泌的因子，产生类甲状旁腺素物质，或肿瘤骨转移。 10.肝功能异常 占15%～20%。 11.端粒酶活性测定 端粒酶是合成端粒DNA 的反转录酶。在防止染色体复制过程中端粒发生融合、重组、变短中起重要作用。它与肿瘤恶性程度有关。端粒酶活性测定呈阳性表达，强度高者恶性程度高。 12.病理学检查 肾细胞癌的病理改变是外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜，肾内多发病灶占5%。瘤体大小不一，血供丰富，血管怒张，有充血及出血区。肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量以及出血、坏死等因素有关。瘤体多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，中心坏死区形成囊肿。肿瘤钙化于青少年肾癌更多见，呈斑块、壳状。肿瘤可侵犯邻近脂肪、肌肉、血管、淋巴管，且易形成静脉内癌变，累者占10%。肾癌细胞类型主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等，其中以透明细胞癌最常见。肾癌可通过血液、淋巴和直接浸润叁条途径转移。肺和骨骼为最常见的转移部位，其他还有肝、脑、皮肤、甲状腺等。 病理学检查可见透明细胞体积大，边缘清晰，呈多角形，核小而均匀、染色深，细胞质多呈透明；细胞常排列成片状、乳头状或管状。颗粒细胞呈圆形、多边形或不规则形态，色暗，细胞质内充满细小的颗粒，胞质量少，核略深染。颗粒细胞生长活跃，故其恶性程度较透明细胞癌为高。这两种癌细胞可单独存在，也可同时出现于同一种瘤内，若肿瘤大多为透明细胞则称为肾透明细胞癌，反之为肾颗粒细胞癌。60%～70%为两种细胞的混合癌。未分化癌细胞呈梭形，核较大或大小不一，有较多的核分裂象，呈肉瘤样结构，其恶性程度较前两种癌细胞类型更高。 其他辅助检查： 1.超声波诊断 由于超声波检查方法简便，无创伤性，可反复进行，因而在肾脏肿瘤的诊断以及普查中被广泛应用。B 型超声扫描在肾癌诊断中占有极重要地位。现已于体检时常规应用，并作为临床上肾癌首选检查方法。超声影像学的主要表现有：肾外形局部增大或呈分叶状；肾实质内可见均质(强或低回声)或非均质(混合回声)的团块状回声，后者常表示肿瘤内部有出血、坏死、钙化，肿块边缘常不光滑。肾窦及肾盂肾盏回声受压及破坏而变形、移位，或显示不清。如肿瘤侵入肾盂肾盏，肾盂内可见不规则低回声肿块。肾门或主动脉旁淋巴结转移，超声可见低回声肿大的淋巴结；下腔静脉或肾静脉瘤栓时，血管内可探测到实性回声结构。 肾脏是实质性的脏器，有一定体积，肾周围及肾窦内脂肪和肾盂、肾盏内尿液构成的良好回声反射界面，有利于超声探测，使正常和异常的肾组织能显示清晰的图像。由于肿瘤因组织结构不同，超声图像比较复杂，表现为多种声像图，大体可分为4 种类型：①低回声型，肿瘤内部回声与皮质回声相等，边界不清晰。②高回声型，肿瘤内部为较强的光点。③强回声型，肿瘤内部回声呈密集光点，边界清晰，无声影，这类回声仅见于血管平滑肌脂肪瘤(又称错构瘤)。④不均匀回声型，肿瘤内部回声为不均匀分布的光点，是因肿瘤内部不均质或有坏死、出血、钙化或囊性变所致。肾癌具有多种超声图像，根据肿瘤大小，有很大的差异。瘤体较大的、无坏死的肿瘤回声较正常肾组织有明显的增高，内部有强烈的高回声波，而直径＜1.5cm 的肿瘤回声较低。 由于超声对液体无回声的特点，可鉴别肾囊性肿块和实质性肿块。典型肾囊肿的图像内，可见球形、薄壁占位性病变和边缘整齐的无回声区，超声显像对肾实质肿块和囊性病变鉴别的准确性可达95%以上