胰管结石的临床分析.pdfVIP

维普资讯 ·456 · 中国普外基础与临床杂志2006年 7月第 13卷第 4期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．13，No．4，July2006 胰腺损伤者仅 5例 ，余均为剖腹探查后确诊 ，在探查 中发现 成功 ，但经过十分 凶险。据报道此术式死亡率达 4O％以 肠系膜皂化斑、胰周血肿 、十二指肠胆汁染色或血性腹水来 上[3]。 目前主张分二次手术 ，即首次手术行胰十二指肠切 源不清时要想到胰腺损伤可能，如果满足于某一脏器损伤而 除，术后纠正休克及酸 中毒 ，48h以后行二次消化道重建术 。 放弃探查胰腺 易导致漏诊之不良后果 ，故仔细探查为诊断胰 Carrillo等[。用此方法治疗胰腺损伤 7例 ，存活 5例 。 腺损伤最可靠 的方法。 2．3 并发症防治 2．2 胰腺损伤的手术方式 并发症 的有无与手术有很大关系，术 中确定有无胰管损 手术方式取决于胰腺损伤的性质、类型、部位 ，腹 内合并 伤及冲洗 引流是否充分甚为重要 。本组发生胰瘘和假性囊 伤及患者 的全身情况。手术时应先处理合并伤如肝、脾、胃、 肿各 2例 ，均为行修补 的病例 ，其原因可能是术 中未能正确 肠破裂等，胰腺则以清创止血、尽量保留胰腺组织功能、充分 判断胰管损伤情况。有作者[|认为，缝合胰腺及包膜是不 引流为原则。对轻度损伤 (Moore1、2级)者可清除血肿 ，用 必要 的，对于裂伤只须行清创、止血和双腔负压引流即可避 细丝线缝合裂伤后行胰周引流，但要确定无胰管损伤 。术 中 免胰瘘 ，应引为重视 。彻底冲洗腹腔多管引流是避免腹腔脓 难以确定是否有胰管损伤时可切开十二指肠经乳头将美蓝 肿 的根本措施 。本组发生膈下及腹腔脓肿经再次手术引流 注入胰管即可得到证实。对肠系膜上动、静脉左侧胰腺断裂 治愈 。严格禁食、抗感染、抑制胰腺外分泌、肠外营养等应视 伤(Moore3级)者行胰体尾切除疗效确切 ，有脾破裂者加脾 为治疗胰腺损伤的常规 。近年来应用生长抑素治疗胰瘘取 切除；也可行近端胰腺断面闭合 ，远端行空肠胰腺 Roux-en- 得很好疗效，本组胰瘘患者在上述治疗 的基础上加用善得定 Y吻合 。本组有此类患者 6例 ，术后均恢复顺利 ，无一例发 治疗痊愈 。假性囊肿行 内引流术治愈。 生并发症 。对肠系膜血管右侧 的胰腺挫裂、断裂伤(Moore4 参 考 文 献 级)合并十二指肠破裂伤者 ，可行胰头十二指肠修补加近端 1 沈 魁．胰腺损伤 rj]．普外临床 ，1990；5(7)：202 2 秦长春．胰腺损伤 的诊治现状 rj]．国外 医学 ·外科学分册 ， 封闭、远端行空肠胰体 Roux-en-Y吻合或胰头十二指肠修 1996；23(2)：68 补、十二指肠憩室化 (胃大切 胃空肠吻合、十二指肠造瘘)及 3 CarrilloC，FoglerRJ，ShaftanGW ．Delayedgastrointestinalre— 幽门旷置术。如修补困难者可加胰头十二指肠空肠贴补术