重症监护患者肋骨骨折合并脏器损伤的护理.pdfVIP

· 146 ‘ 塞旦匡煎盘查 !!生 笙 鲞 第02期 PeaeJMed＆Pham．Vol28，2011—02№． o2 疏导 ，安慰鼓励患者 ，消除患者 的顾虑；每天播放患者喜爱听 留 ，经尿动力学检查 已经证实为失神经性膀胱 ．在训练膀胱 的音乐 ，让其放松，消除患者 的孤独和恐惧心理 ，树立起生活 无效 的情况下给予留置尿管 ；严格掌握导尿指征 ．缩短 留置 的信心，提高其生活质量 。 尿管时间 ；留置导尿后用 0．05％的碘伏 消毒外 阴及尿道 口2 2．3 撤呼吸机前的护理 随着患者呼吸功能的恢复 ．需适 次／d，每次大便后及 时用消毒湿纸 巾清洁会阴及尿道 口．保 时撤离呼吸机 ，撤机前要让患者做好心理 准备 ，消除其恐惧 持尿管清洁 、无菌 ，随时注意观察尿液颜色 、量 ．避免尿管受 心理。告知患者用呼吸机治疗 的 目的是帮助度过危险期 ．使 压 、扭 曲、堵塞 ，翻身时应注意夹闭尿管 ，防止尿液返流 ，逆 其认识到停机的重要性和必要性，病情好转就能撤离呼吸机 行感染；②更换尿袋 1次／d，细菌培养阳性明显高于 3d更换 自行呼吸 ，锻炼呼吸肌功能 ，患者 出现浅快呼吸时 ，可协助抬 1次日，因更换尿袋破坏 了导尿系统 的密 闭性 ，增加人为感染 起胸廓进行深慢呼吸运动 。 的机会 ，故采用每周二 、五更换接尿袋 ：更换新的尿袋之前消 2．3．1 气道护理 脱机后患者气管切开处需用湿的无菌纱 毒尿管远端接 口，减少逆行感染；③留置尿管后．必将增加泌 布覆盖 ，加强气道湿化及防止 空气 中粉尘落人 。及时清除呼 尿系感染的机会 ，应该维持患者饮水 的生理需要量 ．使每天 吸道分泌物 ，吸痰时严格无菌操作 ，射流雾化 吸入 3次，d，定 尿量维持 2000ml以 }二，从而起到生理性膀胱 的 目的；病情 时翻身扣背 ；室 内长期使用空气加湿器 ，保持室 内温度 18～ 允许的情况下应逐步训练膀胱收缩功能．开放尿管 1次 ／2h． 20℃，湿度50％～60％，有利痰液的排出。 如有大量液体进入 ，可灵活掌握开放 时间．避 免膀胱过渡充 2．4 皮肤护理 患者 自理能力受 限．长期卧床 ，皮下脂肪减 盈 。 少 、萎缩 ，皮肤松弛，皮下毛细血管减少 ，血液流量降低 ，直接 MAS多在中年或老年前期起病 ，90％的患者在 40～60岁 影 响营养供给l1_。给予患者使用气垫床 ．保持床单位平整清 发病 ，患者从出现神经症状至明确诊断的时间平均在 1年左 洁，定期行床上擦浴 、洗头 ，定时更换体位。患者卧床 1年多， 右 ，从发病至不能行走的平均时间为 (50~20)个月 ．5年 内病 未发生压疮 死率 30％；病死原冈主要 为长期卧床 、延髓麻痹等l引。MAS发 2．5 留置胃管的护理 患者脑于神经核的损害出现吞咽肌 病早期极易误诊 ，疾病的后期并发症较 多 ，该病无 特效 的治 肉麻痹 ，早期饮水时发呛 ，之后进食也 出现呛咳 ，每次进食需 疗方法 ，通过大量的护理工作可 以减轻 患者的痛苦 、延长患 要 1h以上的时间。为保持患者正常的营养以及避免吸人性 者的生命 肺炎的发生和加重 ，在征得患者 的同意后给予置人 胃管 鼻 【参考文献】 饲前后温开水冲 胃管 ，保持 胃管通畅 ，同时避免鼻饲液附着 1『1曹顺华 ，余小萍．老年人压疮的形成因素和防治措施的进展lJ1． 管壁发霉 ，细菌感染 。每次鼻饲前 回抽 胃内残余量 ，如果 上海护理 ，2005，5(4)：51—54． 50ml，则暂停或延后鼻饲 ，鼻饲时及鼻饲后 30min应抬高床 [2]陈培红 ，陈爱清 ，陈秀萍 ，等．一次性尿袋更换时间的探讨lJ1．护 头 30～45。，防止食物返流发生误吸 。鼻饲量不超过 300ml／ 理学杂志 ，2002