核医学神经系统显相.docVIP

▲ 第一节 局部脑血流灌注显像 1.原理：① 静脉注射能通过正常的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，该细胞内的显像剂经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变为水溶性停留在细胞内。在体外用断层仪器，可以获得大小脑各个部位显像剂的分布影像。 ②进入脑细胞的显像剂与局部脑血流量成正比， ③大脑的代谢和功能活动又与血流量相平行， 故本显像不仅能反映脑的局部血流量，还能反映脑的代谢和功能状态 2. 正常图形：①在三种断层影像中，大、小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质结构由于血流量高于白质，呈现为放射性聚集区，②白质和脑室部位放射性明显低下；③放射性分布左右两侧基本对称，整个影像与XCT影像类似（图5-1，5－2）。 3. 局部脑血流正常值（ml/100g/min n=15）(P45) 部位 右(X±SD) 左(X±SD) 额叶皮质 49.3±5.9 49.3±6.0 顶叶皮质 50.4±5.6 50.7±6.3 颞叶皮质 51.2±6.4 51.2±6.9 视皮质区 53.2±5.9 53.3±5.4 基底 核 52.3±6.3 52.1±5.6 小 脑 57.1±7.4 58.5±7.4 白 质 32.0±5.3 31.6±4.5 丘 脑 54.4±6.3 4. 临床应用：⑴脑梗塞：①发病几天后，若侧支循环丰富，在rCBF影像上可见到病变四周出现放射性异常增高，称为过度灌注（luxury perfusion）②有时还可见到病变对侧小脑放射性减低，称为对侧小脑失联络③过度灌注和小脑失联络这些功能性改变，难于被XCT和MRI发现。故本法对脑梗塞的早期确诊、病情估计和预后判断有较高的临床价值。 ⑵．短暂性脑缺血发作-TIA ⑶．癫痫病灶的诊断和定位 ⑷．痴呆的诊断和鉴别诊断 ⑸．肿瘤的诊断：①判断恶性程度②手术和放疗的预后判断 ⑹．脑死亡(brain death) ①美国法律规定放射性核素脑灌注显像可以作为判断脑死亡的依据之一。 ②脑组织液化、坏死，失去功能活动。 ③rCBF显像诊断的依据是：脑内无血流灌注影像,提示脑组织已经死亡。 ⑺研究脑生理功能： ⑻.情绪障碍损伤部位的定位及辅助诊断。 ▲第二节 18F－FDG脑显像 1.原理：葡萄糖是脑组织实现功能的唯一能量来源，18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)与普通的葡萄糖一样，能够顺利通过血脑屏障进入脑细胞内，进入脑细胞的18F-FDG在己糖激酶作用下变成6-磷酸-18F-FDG。由于分子构形的改变，6-磷酸-18F-FDG不能象6一磷酸葡萄糖一样进一步代谢成二氧化碳和水，而滞留于脑细胞内，不能很快逸出细胞外。所以在细胞内的6-磷酸-18F-FDG的量在一定时间内相对恒定，可以满足显像的要求。通过带符合线路的SPECT/CT或PET/CT显像，可反映大脑生理和病理情况下葡萄糖代谢情况，应用动态采集，还可获得糖代谢的各种速率常数、脑组织葡萄糖代谢率等定量参数。 2.方法：⑴显像前准备：①注射18F-FDG前禁食4～6 h。②检查者保持安静，戴黑眼罩和耳塞，避免声光刺激。③有糖尿病病史或糖耐量异常者，应测定血葡萄糖浓度。理想的血糖水平在3.33～6.67 mmol／L(60～120 mg／d1)，若血糖高于11.11 mmol／L(200 mg／d1)应调控血糖。④静脉弹丸注射18F-FDG 185～370 MBq(5～10 mCi) ⑵显像：静脉注射18F-FDG后30 min, 受检者平卧于扫描床上,头固定在头托上,先做SPECT或PET显像,再做CT显像。采集完后计算机进行图像重建，获得到横断面、矢状面、冠状面影像。动态抽取桡动脉血2-3ml，测定血浆中葡萄糖和18F-FDG的浓度，根据显像提供的脑局部18F-FDG的活度，可以计算出全脑和局部脑组织葡萄糖代谢率，正常人全脑葡萄糖代谢率29－32μmol/100g/min。 放射性浓集程度可用标准化摄取比值表示（standardized uptake value SUV）。 单位质量肿瘤放射性活度（MBq/g） SUV= 注射活度（MBq/体重g） 3.正常图像：正常人18F-FDG脑显像图与rCBF图类似，大小脑皮质、基底核、丘脑和脑干等