养肝柔肝法对胆色素结石患者术后T管胆汁成分的影响.pdfVIP

庭教授在滋养肝阴时，不忘益肾键脾，益肾用熟地、山茱英、山药，是取六“味地黄”之意，健脾用获荃、白术、炙 甘草，是为“四君”之法。朱培庭教授认为，脾胃于患者最为要紧，不管是什么灵丹妙药，如果倒胃口，大概不 会有效果，因此，朱培庭教授用药绝无败胃伤脾之品，纳食不馨者，谴山植、六曲、谷麦芽，肿瘤术后者加白英、 龙葵、蛇v，舌苔厚腻者，谴蓝香、佩兰，佐以干姜，淤滞者加丹参、桃仁，呕吐者加半夏、竹茹，肝脏肿大者加炙 鳖甲、牡砺，大便干结者，用生大黄(后下)、厚朴、莱服子等通腑降气之品，以保证大便每日1-2次为宜，临床 证明确有减轻或消除临床症状的作用，朱师谓大河通则小河畅，六腑以通为用，腑气一通，则诸症能除。 三、日常生活的调理 唐代孙思邀说:“安生之本，必资于食，不知食宜者，不足以养生也。”强调了饮食调理的重要性，朱师认为 中医对肝胆病的治疗除了有效的方药之外，根据肝胆的生理特点给予生活起居上的调养也十分重要，饮食治 疗的原则是低脂肪、高蛋白、高纤维素和高维生素。并要求患者多饮水，每日以1500m1为宜，可稀释胆汁，有 利于消炎排石，预防结石再生。少食多喂是中医养生去病的重要原则，唐代孙思邀早己指出:食“欲数而少”， 朱师要求患者日常饮食切忌暴“饮暴食，’，因为少量进食可以减轻消化系统负担.多餐可以刺激胆道分泌胆 针，保持胆道通畅，有利于胆道内炎性物质的引出，使疼痛减轻或好转。朱师每每要求患者少量进食之后，慢 慢吸饮中药汤剂，谓之为“中国咖啡”，深得其中之精要也。除此之外，主张情志调养，认为精神畅达有利于肝 气的疏泄，肝体的柔和，对肝胆疾病的恢复起着重要的作用。 养肝柔肝法对胆色素结石 患者术后T管胆汁成分的影响 上海中医药大学附属龙华医院外科(么刀阳2) 衰作彪 张静哲 高 炬 章学林 沈 平 宋华荣 指导 朱培鹿 原发性胆管结石，包括肝内胆管结石，90%以上为胆色素结石，该病在我国等东亚及东南亚地区多见。 该病可并发诸如阻塞性黄疽、重症胆管炎以及胆汁性肝硬化甚至胆管瘤等，严重危害人民的健康。对该病迄 今缺乏理想的治疗药物，体外震波碎石及灌注溶石等治疗均有严格的适应症，疗效尚不尽如人意，因而主要 采用手术治疗。但各种手术如肝叶或肝段切除术、众多的胆肠内引流术等治疗后还存在较高的结石复发率， 因此，如何预防胆色素类结石的复发具有重要的理论与实践价值。 本科室以中医辨证求因、审因论治的理论为指导，发现肝胆管结石中阴虚比例占70%以上，采用针对性 的养肝柔肝中药治疗取得良好的疗效，并经动物实验一再重复证实。为此，我们观察了具有养肝柔肝作用的 中药养肝利胆颖粒剂对胆色素结石患者术后T管胆汁成分的影响，以分析其近期临床效果，进而为结石病的 三极预防提供有力佐证。 材料与方法 1病例来源:全部病例来源于上海中医药大学附属龙华医院八病区住院病人，于1999年3月一2000年 2月间，行胆总管探查+T管引流术惠者，术中结石以剖面结构分类判定为胆色素结石，选取有完整资料者共 11例，其中男性5例。女性6例，年龄27一65岁，平均45.6:t11.2岁。 2,服药方法及胆汁的留取:服药组均于术后5一，天待患者病情稳定，开始进食半流质后给药，餐前半 小时服用养肝利胆颗粒剂，每次1包，每日两次。全部病例均在清晨6:00早公前留取T管胆汁，取服药前及 服药后 1,2,3,7天胆汁。 3.指标检测: 以酶比色法检测胆汁总胆汁酸(TBA)，比色法测定胆汁总胆红素(TBIL)与胆汁结合胆红素(CB)胆汁钙 离子，胆针非结合胆红素(UCB)由TBIL一CB所得。胆汁总胆固醉检侧采用醉比色法。胆汁胆红素采用李荣 141 一-.一 一一— -一一 一一 一-一一-一份一~，，~~...口 — - 氏方法作HPLC分析。 4，统计方法: 结果用均数土标准差表示，用SPSS8.0软件进行单因素方差分析。 结果: 1.在胆汁的生化成分中，TBEL治疗后第三、七天比治疗前高，治疗后第七天又比治疗后第二天高，呈排 出增高趋势，TB.4治疗后第三、七天比治疗前高，治疗后第七天比治疗前、治疗后第一、二、三天都高，呈