氧气和神经系统疾病.pdfVIP

氧气与神经系统疾病 陶恒沂，刘文武 1667年Hooke发现吸入气(即空气)中有一种生命过程必不可少的物质，但不知道这 1770年Scheele在瑞典的乌 燃作用，他当时把这种物质称为“spiritus—nitro—aereus”。 作用的物质称为“fireair”。但是在世界上首先获得纯氧的是Priestly，他是通过加热氧 化汞(mercuric air”。然而，通 oxide)而获得的，他当时将其称为“dephlogistigated 过加热使液体中气体蒸发出来的技术是Scheele首先发明的，因此他们俩共享“氧气发现者” 的盛誉。也有学者仅将Priestly认为是“氧气发现者”。严格意义上讲，“氧气发现者”应 气。从而为氧气在医学上的应用奠定了基础。然而究竟何时、何地、由何人首先提出将 “spiritus—nitro—aereus”、“fireair”和“dephlogistigatedair”称为“oxygen”已 无从考证。 ．Beddoes和Watt于1796年在世界上首次正式提出将氧气用于临床救治病人，而被人们 称为急救医学之父。但首先将氧气试用于临床治疗实践的则是法国内科医生Caillens。现 在可以毫不夸张地说，“没有氧气就没有急救医学”、“没有氧气也就没有医院”。如果Nobel 批获得者。由于实践证明氧气用于临床救治患者效果广泛而又明显，不断地启发人们在必要 时可以用更多的氧，甚至使用高压氧。正常情况下，空气中含21％的氧气。不管是富氧还是 高压氧，只要增加呼吸气中氧分压，即可显著增加血液中的物理溶解氧量。 临床常用的给氧途径有鼻导管给氧和面(头)罩给氧。不过，鼻导管给氧密闭性很差， 吸入的氧浓度很难得到有效保证。如果通过面(头)罩给氧，就能比较好地保证吸入气的氧 浓度。如果是通过呼吸机气管插管给氧，保证吸入气氧浓度的可靠性更佳。在高气压环境下， 如果是纯氧舱，可以直接呼吸舱内的医用纯氧；如果是空气舱，可以通过面罩呼吸医用纯氧。 由于氧气的独特优势，使得氧气治疗已经作为临床疾病治疗的重要手段之一，高压氧治 疗学已在临床治疗学中占有非常重要的地位。与其他药物不同的是，氧气能很容易扩散，进 入靶向组织，给予方式简单，患者能很好耐受，短时间内给予纯氧而不会产生明显副作用， 而且理论上能与其他各种治疗手段联合使用。 1氧气治疗神经系统疾病的机制 到目前为止，人们发现氧气治疗神经系统疾病的机制较为复杂，即使是在治疗同一类疾 病中，也许同时并存着多种机制，这些治疗机制不是单独存在，而是存在相互协同、相互调 节等错综复杂的相互作用。例如，富氧环境下，通过调节血管的活性来调节血流，后者又能 调节组织的有氧代谢。此外，有氧代谢的变化又反过来能调节血流。因此，下面的机制虽然 是单独进行描述，这些机制之间在氧气治疗疾病中可能同时存在。 1．1富氧和高压氧与组织氧供 组织氧的供给依赖于充足的通气、气体交换、组织灌注及吸入气的氧分压。海平面状态 ibm 下，人们吸入的大气氧分压为160Hg。由于水分蒸发和扩散，该分压在肺内进行性下降， mm 在离开肺毛细血管时，动脉氧分压大约为104 Hg。在静脉系统，氧分压进一步下降。氧 u IJ 气在一般组织中的扩散距离为约100～200m，在离血管约100m的组织中，氧分压基 作者单位：200433上海，第二军医大学 22 RAand a1．，2000)(GatenbyGillies 本为0(FolkmanJ，et RJ．，2004)。但氧气在大 u 脑灰质中的扩散距离仅为约30 m左右，而毛细血管的间距正好是60um。如果某毛细血 管栓塞，必然导致所属范围的脑组织缺血缺氧。此时，如果呼吸200kPa的纯氧，则大脑灰