通络药物在慢性心力衰竭中的应用.pdfVIP

2011年 6月 第 30卷 第6期 Bei ChineseMedicine, Q!!： !：Q ：§ 通络药物在慢性心力衰竭中的应用 时 亮 史 洁2 【摘要】通过阅读大量关于利用通络药物治疗心力衰竭的文献 ，整理诸多医家关于心衰的治疗、络病理论以及通络药物在 心衰中的应用的经验，从络病理论总结心衰的病因病机，将文献中治疗心衰的药物归纳为流气畅络、化瘀通络、散结通络、祛痰 通络、祛风通络、解毒通络、荣养络脉 7种 ，总结通络药物在治疗心力衰竭中的疗效，为通络药物干预心力衰竭提供理论和Il缶床 建议。 【关键词】慢性心力衰竭；络病 ；通络药物 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，由于各种 “络以通为用”的治则普遍适用于络病治疗 ，但通络 原因的初始心肌损伤，如心肌梗死、血液动力负荷过 之治法却各有不同，正如高士宗 《医学真经》所云： 重、炎症等，引起心脏结构和功能的变化，损伤心室 “通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下 充盈和(或)射血能力，主要临床表现有呼吸困难、乏 逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使 力、运动耐量下降及体液潴留等，亦称为心功能不全 通，无非通之之法也0”圈。叶天士云：“医不知络脉治法， [11 0 J 衰呈进行性发展，即使没有新的心肌损害，临床 所谓愈究愈穷矣。”治络之法，根据病情的深浅轻重之 处于稳定状态，心脏功能仍逐渐恶化。心力衰竭按照 不同，而辨证用药施治柳。络病成因不同，外有六淫、瘟 发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。本 疫之邪，内有痰湿阻滞、血瘀阻络、五志过极、气机郁 文论述通络药物在慢性心力衰竭中的应用。 滞或虚气留滞久病久痛人络，故有理气、益气、祛风、 1络病基本理论 散寒、化痰、利湿、解毒通络等络病审因论治的方法， 1．1概念 及时祛除络病病因即可达到通畅络脉的目的。 络者，络脉也。络有广义、狭义之分，广义的络， 1．3 通络药物功能分类 包涵 “经络”之络与 “脉络”之络，经络之络是对经脉 1．3．1流气畅络：流气畅络主要采用辛味药辛香流 支横旁出的分支部分的统称；脉络之络系指血脉的 气，通畅络气。清代叶天士强调辛味药流气畅络的独 分支部分；狭义的络，仅指经络的络脉部分。络病学 特作用：络以辛为泄、攻坚垒 ，佐以辛香，是络病大 说所涉及的络，一般是指广义的络。经络是经脉和络 旨。常用药物有：辛温通络之桂枝、细辛、薤白；辛香 脉的合称。 《医学入门》说：经“者，径也；经之支脉旁 开窍之麝香、冰片；辛香走窜专擅鼓动络气运行之马 出者为络。”这说明在生理结构上，经脉是主干，有路 钱子、麻黄等。 径的意思；络脉为分支，有网络的意思圆。络病学说则 1．3．2化瘀通络：化瘀通络药主要应用于络脉瘀阻， 是研究络病发生发展及诊断治疗规律的应用理论 ， 因具有 “久病人络”久“痛入络”“久瘀人络”的发病特 而络病学主要研究络病学说及其临床运用。 点和 “易滞易瘀”“易人难出”“易积成形”的病机特 1．2 治疗 点。汉代张仲景首开虫药化瘀通络之先河，清代叶天 络脉是气血运行的通路，络病的产生在于络脉 士阐明虫类化瘀通络药搜剔疏拔，善除络中瘀结沉 痹阻不通，络病治疗的根本 目的在于保持络脉通畅 痼之邪的特长。此外根据中医取类比象的原则，临床 以恢复其正常功能，故 “络以通为用”的治疗原则正 常用藤类药通络，如鸡血藤。 是针对络脉生理特点及络病病理实质而提出的。由 依据络脉瘀阻轻重之不同，