魏执真临床应用柔肝清眩汤经验.pdfVIP

2011年 6月 第 30卷 第 6期 Bei 0fTraditionalChineseMedicine 魏执真临床应用柔肝清眩汤经验 周旭升 张大炜 戴 梅 指导：魏执真 【摘要】柔肝清眩汤是魏执真教授临床常用方剂，此方是魏教授根据 自己多年临床经验在古方 ”天麻钩藤饮 ”基础上化裁 而成。全方标本兼治、上下并取，药味不多，但均系魏老熟读本草又结合现代药理毒理理论反复取舍而成 ，具有平肝潜阳、滋阴息 风之功效，可用于治疗高血压、脑血管病、大动脉炎等内科系统疾病，同时对于眼科、五官科疾病中医辨证属阴虚阳亢者亦可化 裁使用，均疗效显著。笔者有幸侍诊于魏老，见证了大量病例，受益颇多。 【关键词】魏执真；阴虚阳亢；柔肝清眩汤 魏执真教授在首都医科大学附属北京中医医院 二经，借秋金肃杀之气 ，内清外疏，凉肝息风。 建院之初即从事内科临床工作，至今已有半个多世 2柔肝清眩汤的临床应用 纪，积累了丰富的临床经验，尤其是在心血管疾病的 2．1 高血压 的治疗上具有独特的学术见解及显著的临床效果。 魏老认为原发l生高血压病发生的关键在于人体 笔者在魏老身边侍诊近 2年，现仅对魏老 自拟柔肝 的阴阳失调，其中心病机为于阴虚肝旺。血气不宁， 清眩汤临床应用介绍如下。 肝阴暗耗；且又忧思郁怒 ，肝气郁久，化火伤阴；或老 I柔肝清眩汤组成及方解 年肾亏，或劳伤过度，致使肾水不足，水不涵木。以上 柔肝清眩汤是魏老临床最常用的方剂之一 ，全 种种均可导致肝肾阴亏、肝阳上亢的临床证候 ，导致 方平肝潜阳、滋阴息风，主要用于阴虚阳亢所致的头 原发性高血压病。 痛、头晕、头胀、眼部不适及耳鸣耳聋，以及与之有关 例 1．患者 ，女 ，64岁 ，以 “头晕 间作 2月”于 的胸闷胁胀 、善太息、急躁易怒及失眠等；用于高血 2010年4月 12日就诊于魏老。患者于2月前无明 压、脑血管病、神经官能症，甚至眼科、五官科疾病的 显诱因出现血压增高，血压最高 180／105mmHg，未 (主要是耳病)辨治。 服用西药。就诊时症见：头晕沉重，头胀，眼 目间紧胀 基本组成：白芍 30g，桑叶10g，菊花 10g，生石 不舒，前额轻痛 ，双腿乏力，腹满纳呆，夜寐欠安，大 决30g(先煎)，珍珠母 30g(先煎)，川牛膝 30g，天 便偏干。舌质暗红，舌苔黄厚；脉弦细。此阴虚肝旺、 麻 10g，钩藤 10g。加减：伴 口唇干燥多饮 、大便干 风阳上扰之证，治以柔肝潜阳，兼清阳明。处方 ：白芍 者，加沙参 、麦冬 、五味子 ；伴胸胁满闷、脘腹堵胀轻 30g，桑叶 10g，菊花 10g，石决明30g，珍珠母 30g， 者，加用香附香橼、佛手、乌药，重者加槟榔、枳壳 ；血 钩藤 10g，天麻 10g，川牛膝 30g，北沙参 30g，麦冬 瘀者，加用丹参、川芎；若便秘加草决明和(或)槟榔； 15g，五味子 10g，香附lOg，乌药 10g，莲子心 1．5g。 腰酸膝软加桑寄生、续断、杜仲；肢体麻木加蜈蚣、全 服药 7剂后，患者诉头晕头胀明显减轻，心悸亦 蝎 ；颈僵加葛根 ；心烦加黄连、连翘、栀子；失眠加炒 减少，血压维持在 150／80 90mmHg，基本没有头痛 枣仁、夜交藤、莲子芯；健忘加菖蒲、远志。 发作，余症状皆有一定程度的好转。守此方加减 1个 方中重用 白芍酸寒入肝为君 ，养肝阴，敛肝阳， 月余患者症状消失，血压多次测量均在 130～140／80 柔肝止痛；牛膝趋下焦，一者引肝热下行助白芍潜肝 mmHg，患者遵医嘱又坚持服药 1月余，未再就诊。 阳，一者补益肝肾以治本，含有上病下取之意；生石