风湿病的治疗.docVIP

风湿病的中医研究现状与展望 王世彪 风湿病是一类以疼痛为主要症状，累及骨、关节、肌肉、皮肤、血管等组织的疾病之总称。其包括范围甚广，相似于现代医学的类风湿性关节炎（以下简称类风关）、强直性脊柱炎、风湿热、风湿性关节炎、感染性关节炎、风湿性肌炎、痛风、皮肌炎、动脉炎、干燥综合征、红斑狼疮、骨质增生症、骨质疏松症以及软组织损伤等疾病。《内经》早就将以上疾病归为一类，属痹病范畴，亦称风湿病。“风湿病”一名首见于《神农本草经》。《汉书?艺文志?五脏六腑痹十二病方三十卷》注为：“痹，风湿之病”。汉代张仲景在《金匮要略》一书中多处论述了风湿病的症状和治疗。如在《痉湿暍病篇》曰：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，此名风湿”。后世医加也有将痹病称为风湿病者。医学发展至今，中西医对这类疾病的认识越来越接近和统一。 中华中医药学会风湿病分会近年来举行了11次全国性专题学术研讨会，交流经验，组织协作，深入科研，使痹病的诊断、治疗和科研工作，逐步规范化、标准化，并对本类疾病的诊断、治疗、疗效评定标准进行了修订，专家们还研制了痹病系列中成药（寒湿痹冲剂、湿热痹冲剂、尪痹冲剂、寒热错杂痹冲剂、瘀血痹冲剂），这些新药已由本溪第三制药厂批量生产，经过近10年的临床推广应用，证明疗效可靠，安全无毒，是目前比较理想的药物；其他如益肾蠲痹丸、昆明山海棠、雷公藤制剂、风湿安、腰痛宁胶囊、消尔痛酊、狗骨胶注射液、风湿药液、外用药膏（如雷公藤、祖师麻）等新药也已批准投产。由该学会和全国中医理论整理研究会主编，全国几十名专家参加编写的《痹病论治学》、《实用中医风湿病学》、李济仁等编著的《痹证通论》、李志铭编著的《痹证论》、陈德济主编的《中医风湿病学》、娄玉钤主编的《中国痹病大全》等专著已相继出版，这无疑对痹病的临床治疗及科研工作起到了积极的推动作用。近年来，对风湿病的中医药研究报道很多，现从临床研究和实验研究两方面作一介绍。 一、临床研究 随着对风湿病的深入研究，在已往对本病病因病机认识的基础上，除强调风寒湿三气杂至，合而为痹的外邪说外，许多医家重视正气虚弱、卫表不固、气血不足、肝肾亏损等在本病发病中之作用。如谢海州报道本病先因脾胃虚弱，肝肾亏损，气血不足，阴阳失调，复感外邪，内外相合，才成本病。朱良春认为，先有阳虚，病邪遂乘虚踞经隧，气血被阻，壅滞经脉，深入骨髓，胶着不去，痰瘀互结，凝滞经脉而成顽痹。焦树德认为，肾虚寒邪入骨，复感三邪，内舍肝肾而致本病。王承德认为，本病由外邪引起者不少，然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血由内而生，如阳虚生寒，阴虚生热，血虚生风，脾虚生湿，久为痰浊，气虚生瘀，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生，阻闭经络，留滞关节，痹病乃作。汪明忠对786例类风关的病因病机进行了分析，其原因不明的占39.9%，受寒湿者19.5%，产后发病者占9.5%，余与家族史、外伤、感冒、感染、劳累有关。辨证分型，风热型占34.5%，血瘀型占32.8%，湿热型占12.8%，虚寒型占19.8%。陈之才对200例类风关诱因进行了调查，受寒冷致病者66例，受潮湿致病者33例，外伤致病者27例，产后14例，无明显诱因者63例，还观察到辛劳、荣卫不足、气血亏损、肝肾虚弱复感风寒湿冷诱发本病者占47%。调查的结果表明，本病多由正气不足，复感外邪，内外相合所致。 对风湿类疾病的治疗目前仍以辨证治疗为主，有以专病用专方再辨证加药，也有用验方单味药者，还有采取药浴、针灸、按摩、药棒、磁疗、蜡疗、水疗、激光、音乐脉冲电疗、气功等多种治法者，都取得了一定的疗效。以下就常见的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、骨质增生、骨质疏松、硬皮病、皮肤炎等的临床研究作一综述。 1、类风湿性关节炎 中医将类风关称为“白虎历节”、“痛风”、“骨痹”、“顽痹”、“尪痹”等。是一种全身性疾病，是国内外疑难课题，目前仍无很理想的治疗手段和药物。 类风关辨证多属本虚标实。本虚宜补益，标实宜祛邪，多采用标本同治。朱良春以蠲痹六虫汤（全蝎、蜈蚣、蜣螂、蕲蛇、蟄虫、蜂房等）为基本方，再辨证加药，治疗157例，取得较好效果。焦树德报道以补肾祛寒治尪痹为主，再辨证加药，治疗本病，效果较满意。王为兰将本病分为急性发作期和稳定缓解期两类。对急性发作期热胜型，治以清热解毒，通络化瘀，搜剔经络；寒胜型，治以温补散寒，通络化瘀，搜剔经络。稳定缓解期，治以强肾壮骨养血舒经，祛痰化瘀，搜剔经络，取得较满意的疗效。谢海洲以扶正培本法为主治疗类风关60例，临床治愈6例，显著好转28例，好转25例，无效1例。总有效率为98.3%。严碧玉报道治疗老年类风关急性期用复方雷公藤Ⅰ号（雷公藤、黄柏、苍术等制成