骨折的定义.docVIP

骨折的定义、病因、分类 定义 骨的完整性或连续性中断者称为骨折。包括明显的皮质骨断裂及骨小梁的中断，即微骨折。 病因 直接暴力 外界暴力直接作用的部位发生骨折，多为模形或粉碎骨折。如骨折发生在前臂或小腿，两骨常在同一水平位置骨折，例如车轮撞击引起的胫腓骨干骨折。 间接暴力 暴力通过传导，杠杆或旋转作用使骨折发生在作用点以外的部位。例如行走，滑倒时用手掌撑地，根据跌倒时上肢与地面所形成 的不同角度而发生桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折或锁骨骨折等。倘若骨折发生在前臂或小腿，两骨的骨折线常不在同一平面。 肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，使肌肉附骨处骨质断裂。例如在聚然跪倒时股四头肌猛然强力的收缩，可造成髌骨骨折。 积累劳损 长期，反复、轻微的直接伤力可集中作用于骨骼的某一点上而引起骨折。如远距离跑步及强行军使第2、3跖骨可腓骨干下1/3疲劳性骨折。此种骨折多无移位，但愈合缓和慢。 以上四种骨折均系健康骨骼受各种暴力作用于而发生断裂，因此统称为外伤性骨折。 骨骼疾病 如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢性骨病时，因病变破坏了骨骼的正常结构，使其失去了应有的坚固性，受轻微外力或正常活动都有可以有会发生骨折，此种骨折称为病理骨折。、 分类 根据骨折端是否与外界相通分类 （1）、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折断端与外界不相通。 （2）、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或与外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆耻骨骨折，合并直肠破裂的骶尾骨骨折等。 2、根据骨折断裂的程度分类： （1）、不完全性骨折：骨折连续性未完全破坏，或骨小梁仅一部分发生连续性中断，也称微骨折。 （2）、完全骨折：骨的完整性可连续性全部破坏，包括骨外膜完全破裂者。 3、根据手法复位外固定后骨折的稳定程度分类 （1）、稳定骨折：复位固定后不易于移位的骨折，如横断骨折、有锯齿状的短斜骨折。 （2）、不稳定骨折：外固定后骨折断端仍然容易再移位。如骨折断面呈螺旋形、斜形、粉碎性、或一骨多折及周围肌肉丰厚的股骨干骨折都属此种类型。 4、根据骨折线的形态分类 通过拍X线照片，根据骨折线的走向可分为 （1）、裂缝骨折：象瓷器上的裂缝，常发生在颅骨、肩胛骨等扁骨处。 （2）、青枝骨折：多发生于儿童。由于儿童骨质较软韧不易完全断裂，骨折时骨质出现皱折或成角畸形，因其与青嫩的树枝被折时相似，而称为青枝骨折。 以上两种骨折同属不完全性骨折 （3）、横骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直 （4）、斜骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角 （5）、螺旋骨折：骨折线呈螺旋状，多由于扭转性伤力所引起。 （6）、粉碎骨折：骨折块碎裂成两块以上者。多因受较强大的直接外力打击而引起。 （7）、嵌插骨折：多发生于长管状骨干骺端坚质与松质骨交界处，骨折后坚质骨端嵌插入松质端内。常见于股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折，多由于压缩性间接外力所致。 （8）、骨骺分离：为骨骺骨折，骨骺的骨折断面可带有部分骨组织，是发生于少年儿童时期的一种骨折分型。 （9）、压缩骨折：松质骨骨骼因外力压缩而变形，如椎骨，跟骨受到垂直压迫的间接外力所致。 （10）、凹陷骨折：受直接外力打击而致骨折块下陷，如颅骨、颜面骨骨折。凹陷骨折多为粉碎性骨折。 5、骨折段的移位 大多数骨折均会发生不同程度的移位，影响其发生的因素包括：a打击暴力强度、作用方向及性质b、肢体骨折远侧段的重量c、肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激使肌肉痉挛，骨折段受肌肉牵拉移位更为明显d、搬运及治疗不当。 完全性骨折时常见的移位有成角、重叠、分离、旋转、侧方移位等五种形态，临床上常合并发生，同时出现。 （1）、成角畸形：两骨折段的轴线交叉成角，以角的方向称为向前、向后、向内或向外成角。 （2）、侧方移位：远侧骨折段与骨折近端轴心横向偏旁（一般均以骨折近端为基准），以远端的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方向移位。 （3）短缩移位：骨折段在同重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 （4）、分离移位：骨折段在同一轴线上相互分离，骨折两面断端出现间距。 （5）、旋转骨折：骨折远侧围绕骨的纵轴而旋转。 骨折的诊断 病史 详细了解病史对指导检查，明确诊断，治疗护理都十分重要。因此对外伤的形成（如车祸、打击、扭转、挤压、高处坠落等）；外界暴力的性质（如直接或间接暴力，肌肉牵拉等），外力强度的大小，；受伤的部位；伤后全身状况，生命体征的变化及受伤出场时期救治措施等，均需要全面了解和掌握。 二、全身表现 严重骨折及骨折合并重要组织器官损伤时，会导致全身性病理改变，病人现出全身症状，如肋骨骨折合并损伤的病人出现呼吸通气功能障碍，严重骨折广泛性软组织损伤或骨折合并内脏损伤时，常常引