爱爱医资源美国“2014子宫肿瘤临床实践指南”解读.pdfVIP

·２４４· 中国实用妇科与产科杂志２０１４年４月 第３０卷 第４期 指南解读 文章编号：１００５－２２１６（２０１４）０４－０２４４－０５ 美国“２０１４子宫肿瘤临床实践指南”解读 谢玲玲，李　晶，林仲秋 关键词：子宫肿瘤；指南；美国肿瘤综合协作网 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｆｉｂｒｏｉｄ；ｇｕｉｄｅ；ＮＣＣＮ 中图分类号：Ｒ７３７３　　文献标志码：Ｃ 　　近日，美国肿瘤综合协作网（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ９）前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者（证据 巴结。（ ＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）公布了“２０１４ＮＣＣＮ子宫肿瘤临床 等级为２Ｂ）。（１０）部分患者可能不适合行淋巴结切除术。 实践指南（第 １版）”。新版指南更新内容较多，现对新版 １２　子宫内膜样腺癌保留生育功能的指征和方法（特殊 指南进行简要解读。 类型的子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）　（１）分段 诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，高 １　２０１４ＮＣＣＮ子宫肿瘤临床实践指南（第１版）主要更新 分化（Ｇ１级）。（２）ＭＲＩ检查（首选）或经阴道超声检查发 （１）增加了子宫内膜癌手术分期及评估原则。（２）增 现病灶局限于子宫内膜。（３）影像学检查未发现可疑的转 加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能的指征和方 移病灶。（４）无药物治疗或妊娠的禁忌证。（５）经充分咨 法。（３）增加了子宫内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。 询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。建 （４）对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。 议合适患者在治疗前咨询生殖医学专家。（６）有条件者可 １１　子宫内膜癌手术分期及评估原则　新版指南推荐的 考虑遗传咨询或基因检测。（７）可选择甲地孕酮、醋酸甲 子宫内膜癌评估和手术分期原则如下 （１）除了保留生育功 羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。（８）治疗期间每３～６ 能者，对于病灶局限于子宫的子宫内膜癌患者，全子宫＋双 个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存 附件切除术是最基本的手术方式，许多局部晚期子宫内膜 在≥６个月，则行全子宫＋双附件切除＋手术分期；若６个 癌患者也适合行该术式。该手术可经腹、经阴道或腹腔镜 月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前持续每３～６个月 或机器人腹腔镜完成。（ 进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治 ２）术中肉眼评估腹膜、膈肌及浆 膜层有无病灶，并在任何可疑部位取活检以排除子宫外病 疗及定期监测。（９）完成生育后或内膜取样发现疾病进 变非常重要。（３）虽然 ＦＩＧＯ分期已删除了腹水细胞学这 展，即行全子宫＋双附件切除＋手术分期。 一项，但 ＦＩＧＯ及ＡＪＣＣ仍推荐取腹水细胞学并单独报告。 １３　子宫内膜癌手术分期中前哨淋巴结显像的应用原则 （４）对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤患者常进行大 　（１）前哨淋巴结显像技术目前正在评估中，尚无见在子 网膜活检。（５）切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴 宫内膜癌中评价此技术的前瞻性随机对照研究文献资料。 结对排除淋巴结转移是重要的。（６）对于病变局限于子宫 前哨淋巴结显像成败的关键在于术者的经验及对技术细节 的内膜癌患者，盆腔淋巴结切除术及病理学评估仍然是手 的关注度。在高危组织类型的内膜癌（浆液性腺癌、透明 细胞腺癌或癌肉瘤）中应用此技术需特别谨慎。（ 术分期中的一个重要步骤，因为它能提供重要的预后信息， ２）前哨 有助于确定术