医疗卫生体制改革的路径选择.pdfVIP

维普资讯 弦蕾暮 墨圜 2008年第7卷第5期 医疗卫生体制改革的路径选择 口薛成有 摘【 要】现行医疗卫生体制已经广泛的受到质疑，改革势在必行，但在改革的方向上各界有很大争议。从我国医疗卫生体制 的形成过程来看 ，主要涉及医疗保障体制和医疗机构的定性两个方面，因此从完善医疗保障体制、明确医疗机构定 性、区分对待医药分离探 索改革的路径。 【关键词】医疗卫生体制；改革；路径 【作者简介】薛成有(1968～)，男，青海民和人；中共青海省委党校法学部副教授，西北政法大学在读硕士 一 、 现行医疗卫生体制的形成 制度受到了严重的冲击。随着上世纪八十年代初期人民公社 医疗卫生体制实际上主要涉及两个方面的问题，一是医 解体，合作医疗制度赖以生存的体制基础已经不复存在，因此 疗保障体制，即解决人患病后如何支付医疗费用的问题；二是 农村合作医疗制度在绝大部分地区解体 ，农村医疗保障体制缺 医疗服务机构的性质问题，即作为治疗疾病的医疗机构设立、 失。虽然后来政府和社会各界试图恢复农村合作医疗制度，但 投资、管理、目标以及医务人员的待遇收入等问题。这两个问 当时改革的重点已经转向城市，而且医疗卫生体制的另一方案 题之间又存在着密切的关联度，所以研究过程中往往将二者 即医疗机构及行为的市场化尚未推进，医疗费用问题矛盾还不 结合起来。 尖锐，再加上城乡居民收入差距没有显著加大 ，因此引发的社 (一)医疗保障体制演变。我国目前的医疗卫生体制是 会问题并不非常明显，该制度未能建立。近几年由于 “三农问 解放后不断转变的一个结果，具有非常明显的城乡二元结构 题”的严重性迫使政府不得不对农村医疗保障制度的重要性重 特征。改革之前，城镇医疗保障体制以公费医疗和劳保医疗 新定位，由此，重新构建新型农村合作医疗制度。与原来的农 为主，医疗保障待遇水平与所属单位性质密切相关，存在着行 村合作医疗制度不同的是，新型农村合作医疗制度有政府的强 业之间的差距，使得作为责任主体的企业负担过重 ，不少企业 力推进和财政支持，已经发挥了预期的功效。 无力承担沉重的医疗费用负担，政府所承担的公费医疗也由 (二)医疗机构性质演变。新中国成立之初，我国的各级 于医疗费用迅速膨胀而成为财政负担。为了解决板块分割， 医疗机构(除农村医疗站外)一直处于政府附属机构的角色， 减轻企业的负担 ，减少财政开支，理顺管理监督体制，进行 了 是行政化管理体制下的事业单位。经费开支和人员工资全部 改革探索，确定了统一模式的社会统筹与个人账户相结合的 由政府财政支出，投资、管理、运作模式都严格按照政府的规定 城镇职工医疗保险体制。在缴费比例、缴费基准等方面有了 来进行。随着企业改革逐渐取得成功，政府将医疗机构纳入改 比较统一的规定。由于财政体制改革的推行，城镇职工医疗 革的范畴。逐渐放松对医疗机构的控制，自收自支、差额拨款 保障制度则按照不同级别分别由县、市、省、中央等统筹层次。 等方式的推行使医疗机构有了较大的自主权。同时，作为与医 可以说这次改革是财税体制改革的附庸品。这样 自然就产生 疗机构有密切关系的药品生产和医疗器械生产企业已经进入 了经济落后地方由于财力不足，导致医疗保障无法落实，出现 市场化状态，政府希望通过向市场化过度的渠道来解决医疗投 大量医疗费用欠账现象。近两年，随着财政转移支付力度的 入的财政压力，允许并鼓励社会资源进入医疗行业。这样在一 加大，不少地方的矛盾有所缓解，但由于城镇医疗保障主要是 定程度上推动了医疗卫生事业的发展，改变了医疗服务人员的 地方政府的责任，因此不同地方的保障水平因经济发展和统 服务态度，提高了医疗水平。但同时企业化管理的模式与医疗 筹层级的不同而有差异。城镇职工基本医疗保障是面对城镇 卫生事业单位的公益性质之间产生了无法调和的矛盾，医疗机 职工的，体制外的城镇居民没有纳入，因此该保障面小，收益 构追求