以病例为引导的教学法在儿科教学中的尝试.pdfVIP

维普资讯 中国医药指南 2008年6月第6卷第6期 GuideofChinaMedicine，June2008，Vo6，No6 161 本组共 28例 ，男性 22例，女性 6例 ，年龄在 3O一65岁。平 止脊柱扭 曲，以免加重损伤神经 。 均年龄在 46．6岁。T8骨折一例 ，T12骨折 4例，T12L1骨折五例 ， ③ 指导并鼓励患者做深呼吸及扩胸运动，指导患者做有效的咳 L1．2骨折十例，L2．3骨折八例。单纯压缩胜骨折无神经损伤 26例， 嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出时，行雾化吸入，并轻拍背部，以稀 合并不全或完全胜下肢瘫痪两例，非手术治疗 22例，手术治疗 6 释痰液有利于咳出，防止坠积性肺炎的发生 例 ④ 做好饮食护理 。伤后一周由于水肿或血肿压迫神经患者多有 1．2护理措施 腹胀症状，所 以应禁食豆类、奶类和蛋类食品。进食高热量、高蛋 胸腰椎骨折在治疗上需要病人避免负重而采取强迫性卧位，卧 白、高维生素易消化饮食，腹胀者可以行热敷、针灸、足三里、灌 硬板床。根据这一要求应采取合理有效的护理。①做好心理护理② 肠或由右上一左上一左下一右下揉小腹。 细致的生活护理③定时翻身，预防褥疮发生。④鼓励病人做扩胸深 ⑤ 做好大小便的护理，对留置尿管者定时开放尿管。白天二至 呼吸运动及有效的咳嗽，预防肺部感染。⑤指导肌力训练，防止肌 三小时开放尿管一次，夜间三至五小时开放尿管一次。每次排尿时 肉萎缩。⑥合理安排饮食。⑦留置导尿管者做好导尿管和尿道 口的 助患者做排尿动作，主动增加腹压，维持膀胱的自主收缩功能，鼓 护理。 励患者多饮水，以增加尿量达到生理冲洗。每 日用 O．5％的碘伏擦拭 1．3结果 尿道 口两次，保持会阴部清洁。 本组病例在治疗过程中未因护理方面因素而产生不 良并发症 ， 2．2 中期护理要求及意义 患者均获得 良好的或最大限度的功能恢复。①90％以上患者能积极 胸腰椎骨折病者两周至两月期间疼痛及其他不适均得到缓解， 配合治疗从生理上和心理上适应心得环境。②褥疮发生率为零。③ 此阶段要求作 以下几方面的护理①指导患者行腰背肌和下肢的功能 无继发肺部感染病历。④泌尿系感染、8例留置尿管者，出现尿道 锻炼。目的是：患者仰卧位，头部、双肘、双足五点支撑全身及三 刺痛者 2例 ，拔除尿管一周后症状消失，其余病历均未出现泌尿系 点支撑法逐步过度。最后形如 弓桥，每 日2-3次，练习时间逐渐延 感染并发症。 长 ，并结合腰部垫枕 ，逐步适应增加高度 ，4周 内绝对卧床休息， 二 讨论 不能 自主锻炼者，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动， 胸腰椎骨折导致人体躯干负重功能的部分或全部丧失，使胸腰 防止进行性肌萎缩和关节僵硬。功能锻炼是一个循序渐进的过程， 椎功能障碍，合并神经损伤者，可致下肢不全或完全瘫痪给患者带 要坚持不懈 。 来巨大的心理压力，且病程长，因此在整个护理过程中要根据 不同 2．3后期护理要求及意义 阶段的病情特点采取相应的护理措施。 病程2-3个月后患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复， 2．1 一 般来说随着病程的推进其功能的改善速度越缓慢，此时病人容易 ①在伤后 (或术后)两周患者有一个健康的人突然强迫卧位， 产生不能康复就此致残的绝望心理，此时的护士的关心与鼓励及家 生活不能自理，再加上骨折 (或手术)所致的疼痛，而产生恐惧或 属的细心照