以腹泻为主要表现的结肠癌30例误诊分析.pdfVIP

维普资讯 第21卷第3期 华．T- 夏互 医 —学了_ Vo1．21NO．3 2008年6月 Acta M edicinae Sinica Jun．2008 以腹泻为主要表现的结肠癌 3O例误诊分析 植泉业 (玉林市委 市政府机关卫生所 ，广西 玉林 537000) 关键词 ：腹泻 ；结肠癌 ；误诊 中图分类号：R735．35 文献标识码：B 文章编号 ：1008—2409(2008)03—0526—01 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤 ，临床表现不明显时易造成 识不足，因为以腹泻为主要表现的结肠癌报道较少 。③满足于 误诊。笔者现将 1998~2006年收治 3O例误诊病例报告如下 一 个诊断 ，尤其是功能性疾病的诊断，临床思维狭窄，对腹泻 患者不注意有无大便潜血，对腹泻合并低热、右腹钝痛不进行 1 临床资料 分析。④对腹泻合并右腹钝痛、低热的中老年人不考虑恶性疾 1．1 一般资料 病可能，本组有 4例具备上述表现的考虑为克罗恩病，1例考 本组3O例中男19例，女11例 ；年龄38~65岁，平均53岁， 虑为结肠炎。⑤患者对内镜检查有恐惧心理，不愿接受内镜检 均以功能性腹泻等治疗后未见好转 ，接诊 (复诊)时经体检发 查，尤其是在基层医院，往往 由于要行检查前的相关准备给患 现右下腹包块，B超检查、电子结肠镜或剖腹检查后病理确 者带来诸多不便。本组有3O例行电子结肠镜检查时在右半结 诊。误诊时间最短15d，最长153d，平均63d。诊治2～5次，平均 肠 发现 6．8～8．5cm大小不等肿块，无活动性出血，正由于无 3．1次 。 活动性也血导致无肉眼性血便，造成患者和医师对此均不重 1．2 临床表观 视 。 3O例误诊病例均有腹泻和大便潜血，28例有右下腹包 3．4 对结肠癌必须要做到少误诊 ，早期诊断，早期治疗。本组 块，8例有右腹钝痛，5例有低热，3O例全身症状均不明显 ，无 误诊病例均进行手术治疗，其中有9例 已有临近淋巴结及肝转 肠梗阻和肉眼血便。 移，给患者带来的危害极大 ，临床医师因此应注意：①提高对 中老年人腹泻 由结肠癌引起的认识。②腹泻患者出现右腹钝 痛时除考虑结肠炎、克罗恩病外，需重点考虑是否为结肠癌。 2 结果 3O例均为接诊病例 ，经查阅门诊病历、询问病史，均无规 ⑨对所有 以消化道症状为主诉的患者都需进行规范的腹部物 范腹部检查记录 ，其中21例未进行腹部体检，9例只进行坐位 理体检，常规行大便常规及潜血，找出结肠癌的线索 ，有选择 性地行腹部B超，必要时行结肠镜检查及其它检查。④及时排 腹部体检。误诊为肠道易激综合征9例，克罗恩病7例 ，功能性 消化不 良6例，结肠炎6例，菌痢2例。在复诊接诊时经规范腹 除非恶性病变，如肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、克罗 部体检后28例均在右腹发现大小不等的包块，以此线索行B 恩病等。⑤当以非恶性病变治疗效果不明显时，需充分考虑结 肠癌的可能，本组误诊病例复诊2～5次不等，笔者接诊时首先 超、电子结肠镜检或剖腹探查及活检而确诊。 考虑是否为恶性病变。⑥大便常规及潜血试验是腹泻患者必须