闭合性指动脉损伤的诊断与治疗体会.pdfVIP

1．一般资料 本组28例，男19例，女9例，年龄8-47岁，平均28．3岁，木棍砸伤8例，重物压伤7例，绳 索钢丝勒伤5例，冲床撞击伤6例，拳击伤2例；其中拇指2例，示指12例，中指7例，环指 5例，小指2例，合并伤伴骨折9例，伴指神经断裂3例，(25例均有不同程度指神经挫伤)伤 指皮肤均完整。其中17例修复双侧指动脉，11例修复优势侧指动脉，均采用前臂浅静脉移植。 2．诊断 指动脉闭合损伤的诊断通过体格检查一般能得出结果，主要表现有①损伤远端指腹两侧指 动脉走行出现线行瘀斑：②损伤以远的指体皮温低，毛细血管反流缓慢。通过超声多普勒可诊 ．断血管的栓塞和血流中断。 3．治疗方法 手术在臂丛麻醉下进行，术中应用气压止血带，合并骨折的，先进行骨折内固定，在指腹淤 斑明显处作侧方z字切口，暴露损伤的指动脉及神经，即可发现的指动脉，并有血栓形成，术 中剪除损伤段血管至正常部位，此时血管常有缺损，无法直接吻合，应取前臂浅静脉移植修复 指动脉，合并指神经断裂者同时修复指神经，术后一周内绝对卧床，局部烤灯保暖，抗炎、抗 凝、抗痉挛等治疗，严密观查指端血运。3-4周后进行康复锻炼．禁烟12周。 2结果 本组28例成活27例，成活率96．4％．术后出现动脉危象2例，l例经平放患肢，罂粟碱，尿 激酶治疗后缓解．。1例经手术探查后未明显改善，后出现末节坏死．随访最短4个月，最长32 个月，平均12个月。采用国际手外科联合会Nako-muratamal评价标准，优18例，良8例， 中1例，失败1例，优良率为92．8％，优良者均指体外形，功能恢复良好，感觉恢复达S·+末节 指腹饱满。 3讨论 闭合性指动脉损伤多因钝器伤造成，因手指皮肤完整而容易漏诊，因此正确判断有无指 动脉损伤以及确定损伤的部位是保证手指成活的关键。当有明确的外伤史，受伤部位有瘀斑， 受伤部位以远手指皮温低，颜色苍白或灰紫，毛细血管返流减慢等就要高度怀疑有动脉损伤。 如果有骨折造成短缩畸形，可牵拉复位后观察，如果血运仍不改善也应考虑动脉损伤。急诊 用彩色超声多普勒探测能准确的判断是否有血管的损伤。我们认为一旦怀疑有指动脉损伤， 应尽早积极手术探查，采用血管移植来修复。本组28例经手术探查均发现动脉损伤，血栓形 成，几乎都为双侧同时损伤，不易直接吻合。同时此类损伤因静脉系统完善，指端仍有静脉血， 容易造成判断失误。保守治疗往往会失去手术时机是造成手指坏死的原因，Giddinings等曾 19 报道3例其中1例保守治疗虽手指未坏死，但术后指腹张力低，畏寒，功能差等。邵金龙等报 道了2例因未修复指动脉而致手指坏死。 手术的关键是对损伤段血管的判断，正常的血管腔内膜无分离，管腔无飘浮物，管壁弹性 良好，放止血带时血管博动良好，有喷射状出血．同时在探查血管时因仔细结扎每个分支．对 损伤的血管绝不姑息，应剪除，取前臂与之匹配的浅静脉移植修复指动脉．血管张力适中，切 口缝合不要太紧．要求手外科医师有良好的显微外科技术，手术中直接吻合指动脉，易因血管 张力或损伤血管切除不彻底发生而栓塞，成活率低。 人工骨(骨速刚)治疗手指内生软骨瘤 柴益铜 宁波市第六医院手外科 315040 【摘要】目的人工骨(骨速刚)治疗手指内生软骨瘤可行性。方法2007年至今，我们 对10例内生性软骨瘤病人采用手术刮除，骨速刚填充治疗。结果10例患者伤口均一期愈 合。术后随访，最短8个月，最长24个月，无l例复发。患指伸指正常，屈指70度—90度， X线片均显示骨折愈合好，未见骨质疏松阴影。结论用骨速刚填充内生软骨瘤刮除后的髓 腔，是可行的，值得推广的 【关键词】内生软骨瘤：骨速刚：填充治疗 手部指骨内生软骨瘤非常多见，病人平时未注意，大多是受伤后疼痛，肿胀来院后发现。 从2007年至今，我们对10例内生性软骨瘤病人采用手术刮除，骨速刚填充治疗，收到较好 的效果．。 1资料与方法 1．1一般资料： 本组10例，病检均为良性内生软骨瘤，男6例，女4例；年龄25～47岁，平均31岁，均 为手指单发内生软骨瘤。其中拇环指各3例，小指2例，示中指各1例，其中近节6例，中节 3例，末节1例，有5例合并骨折。X线片表现是在骨干内有一个椭圆形骨透亮阴影，可见骨 皮质变薄，骨透亮呈云雾状或矿粒状颗粒，其间可出现间隔或点状密度增高影，cT检查CT 切面