后腹腔镜肾上腺切除术65例围术期护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2011年第 17卷第 17期 后腹腔镜肾上腺切除术 65例围术期护理 张 平 (北京康复中心 北京市 100144) 摘 要 目的：探讨经后腹腔镜 肾上腺肿瘤切除术患者围术期的护理方法。方法：回顾性分析65例行经后腹腔镜 肾上腺肿瘤切除术患者的围术期护理措施。结果：本组患者术后发生肾上腺危象 1例，高碳酸血症2例 ，皮下气肿4例， 经控制后患者恢复良好，均无严重并发症发生。术后住院4—6d，平均5．3d。结论 ：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全 可靠，完善术前准备、认真的术后观察和及时处理并发症发生是护理成功的关键。 关键词 后腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术；围术期护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2011)17—0039—02 后腹腔镜肾上腺切除术主要是利用肾上腺及肾脏周围的 3．1 术前护理 潜在解剖间隙，在相对无血管层面内进行分离，解剖层次清 3．1．1 心理护理 后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤是 目前泌 楚，术中出血少，术野清晰…。后腹腔镜手术较传统开放手术 尿外科新技术 ，患者及家属对其了解较少，会 出现不同的心理 具有创伤小、疼痛轻、切 口美观、感染少、恢复快等优点 J。术 反应，如对手术效果 的担心、疑虑以及对麻醉和疼痛的恐惧 后护理在整个治疗过程 中占有重要位置 ，将直接影响患者的 等。对此，我们耐心向患者解释此手术方法与优点，减轻患者 愈后。2003年 10月～2009年 10月，我们行经后腹腔镜行 肾 的顾虑，同时介绍手术医生、麻醉师及护士的资历 、技术水平， 上腺肿瘤切除术65例，并给予精心护理，效果满意。现将围 以提高患者对医护人员的信任度，指出该术式的优越性 ，并提 术期护理体会报告如下。 供相关录像资料给其观看 ，同时请成功病例现身说教，从而消 1 资料与方法 除患者的紧张、焦虑心理，增强患者对此手术的信心，取得患 1．1 临床资料 本组65例 ，男 34例 ，女3l例；年龄 17～63 者的配合。 岁，平均43．2岁。左侧 30例，右侧35例。术前根据临床症 3．1．2 术前检查 护士应协助患者完成各种辅助检查，如常 状、内分泌检查及B超、CT、MRI等影像学检查，诊断为原发性 规心、肺、肝 、肾、凝血功能检查；行 B超、CT检查，了解肿瘤大 醛固酮增多症20例，皮质醇腺瘤 l6例 ，嗜铬细胞瘤9例，无功 小，位置及与邻近器官的关系，如合并严重脏器功能不全，凝 能性肾上腺皮质腺瘤8例 ，肾上腺皮质增生7例，肾上腺髓样 血功能障碍，或肿瘤与血管及周边组织粘连严重，则不宜行此 脂肪瘤5例。术后均经病理检查证实诊断。 手术 ；查血型，做好术中术后输血准备。 1．2 手术方法 气管插管全麻后，患者取健侧卧位 ，腰部垫 3．1．3 术前用药护理 充分扩容、扩血管，纠正心律失常，术 高。与腋中线髂棘上2em(A点)切开皮肤约2etTt，用血管钝 前 1～2周使用0t受体阻滞剂扩张外周血管，一般使用酚苄明 性钳分开腰背筋膜及肌层，可视气囊充气扩张，建立后腹腔。 或可多华，心动过速者服用 B一受体阻滞剂心得安，一般血压 再分别于腋后线肋缘下穿刺做 1em切口(B点)，腋前线肋缘 降至正常范围，心率低于 100~／min，保持3～5d可行手术。 下穿刺做0．5em切口(c点)。经A、B、c点，内镜下解剖肾上 儿茶酚胺症患者术前用东莨菪碱0．5mg，不用阿托品，以免心 腺及肿瘤，切除病变肾上腺组织，术中常规留置伤 口引流管。 率增快。醛固酮瘤患者除用安体舒通以控制高血压和纠正低 2 结果 血钾外，应VI服氯化钾，并食富含钾的食物(香蕉、橘子等)；必 本组手术时间40～125min，5例嗜铬细胞瘤经瘤体切除 要时可通过静脉补钾，告知患者低钠饮食；每 日查血钾、尿钾。 后出现血压不同程度的下降；1例患者在手术后第 1天出现胸 皮质醇增多症患者术前应严格遵医嘱按时给予皮质激素。皮 闷