妇科手术后切口脂肪液化临床分析.pdfVIP

· 130 · 中国实用医药2011年 6月第 6卷第 l8期 ChinaPraeMed，Jun2011，Vo1．6，No．18 妇科手术后切 口脂肪液化临床分析 高芳 摘【要】 目的 探讨妇科手术后切口脂肪液化的原因及预防措施。方法 回顾分析32例患者的 临床资料。结果 本组32例手术切 口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。结论 积极的临床预防 是控制患者切 口脂肪液化的关键。 【关键词】 妇科手术后 ；切口脂肪液化；原因；预防 随着剖宫产的增高及高频电刀的广泛应用，目前腹部手 2．1 切 口脂肪液化的原因 肥胖 ：成人皮下脂肪属于黄色脂 术切 口脂肪液化 的发生率 明显增加。切 口脂肪液化原 因复 肪组织，本身血运差 ，愈合力低 ，而肥胖使皮下脂肪厚度增加， 杂 ，肥胖、营养不 良、糖尿病、是否使用电刀、贫血、妊娠期水 增加了手术难度 ，再加上术中对脂肪组织的损伤 ，使脂肪组织 肿、手术暴露时间长短、缝合技巧、术后切口观察处理等成为 发生缺血、无菌性坏死，产生渗液 ，影响伤口愈合 ；高频电刀的 影响切 口脂肪液化发生率的重要因素。现将我科收治的32 使用：由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧 例患者的临床资料进行总结，分析如下。 伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性 ，同时脂肪组织内毛细 1 临床资料 血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组 1．1 一般资料 本组为我科 自2007年2月至 2011年3月 织血液供应进一步发生障碍，造成术后脂肪组织发生无菌性 发生的腹部手术切口发生脂肪液化患者共 3O例。其中子宫 坏死，形成较多渗液，影响切 口愈合 ；妊娠期水肿、营养不 良、 全切除术加盆腔淋巴结清扫2例，子宫全切除术 18例，子宫 贫血：妊娠期水肿。滞产患者手术操作困难 ，使手术时间延 次全切除术9例，单侧输卵管妊娠切除手术 3例。合并肥胖 长，切 口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不宜吸收，也是 26例 ，糖尿病8例，中度或重度贫血7例，术后咳嗽6例 ，无合 影响切口愈合的重要因素，而合并贫血、营养不良均可使切 口 并症5例 ；使用电刀者 15例。术中出血 400ml的4例，其 局部愈合能力低下 ，脂肪细胞肿胀缺血，发生无菌性坏死 ，形 余术中出血量平均为(169．1±38．9)ml。 成脂肪液化 ；糖尿病 ：患者 自身免疫和再生机制受到破坏 ，抵 1．2 临床表现 术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出 抗能力低下，修复能力低下，导致术后切 口愈合能力差，脂肪 液 ，切口外观无明显红肿，部分切 口有硬结，渗出物细菌培养 液化率增高；手术操作因素，切口与缝合技术也是影响伤121愈 阴性。25例患者中8例术后体温升高，未超过38．4~C。21例 合的因素 ，缝合过紧或过密，可导致血运不佳致脂肪液化 ，而 于术后3d发现切 口脂肪液化 ，8例术后5d，3例术后7d发 缝合过松则会出现漏缝而遗留死腔；切 口暴露时间较长，脂肪 现切口脂肪液化。3O例均行血常规检查：白细胞计数均无明 组织表面干燥损伤坏死，或在挤压、钳夹等机械作用下极易发 显增高。 生脂肪组织创伤性坏死，引起无菌性炎症反应 ，使脂肪组织发 1．3 诊断标准 目前尚无统一标准，一般认为出现以下临床 生液化 ；术后咳嗽、缝线线结异物排斥反应也可能导致切 口脂 表现者应诊断为切 口脂肪液化 ：发生在术后3～7d，除切 口有 肪液化、肝功能损害、凝血功能异常等情况 ，同样是造成切 口 较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状；常规检查切口时发现 愈合不 良的原因。 敷料上有黄色渗液，挤压切 口皮下有较多渗液；切 口愈合不 2．2 预防 皮下脂肪组织过厚者，应放置橡胶条引流，24～ 良，皮下组织游离 ，渗液中有漂浮的脂肪滴；切 口无红肿及压 48h后拔除，切开腹壁时止血要彻底，缝合时要使切 口对齐不 痛 ，切 口边缘及皮下组织无坏死征象；渗出液涂片镜检可见大