妊娠合并宫颈癌12例诊断与治疗.pdfVIP

临床医学 CHNIAFOREGlNMEDICALT—REATMENT盛■—幽圃冒_ 妊娠合并宫颈癌12例诊断与治疗 杨家利 (怀化市妇幼保健院妇产科 湖南怀化 418000) 【摘要】目的 探讨捶娠合并宫颈癌的诊断．治疗和预后。方法 回顾性分析 自2007年至2009年我院收治的12例岳娠合并宫颈癌 的临床资料。结果 妊娠合并宫颈癌的发生率极低。临床表现多为阴道流液、不规则阴道出血。2例妊娠合并宫颈癌明确诊断的时间分 别为米后．产后。手术病理分期 ；l例HA期，2倒m期。2侧均行广泛性子宫切除+盆腔淋 巴结清扫术，倒1～2产后宫颈癌术后还追加了体外放 疗。结论 对所有早孕妇女或孕期阴道出血的患者应常规作阴道窥器检查及宫颈刮片检查，必要时行阴道镜下宫颈活检，及早发现妊娠 期宫颈病变及宫颈癌。 I关键词】捂娠宫 颈癌 诊断 治疗 预后 【中图分类号】R737．33 【文献标识码】A 【文章编号l1674-0742(Z011)06(b)--0057--02 宫颈癌至今仍是妇女最常见的生殖道恶性肿瘤，近年来发病 时急诊入院。于停经40余天行尿妊娠试验、B超检查，诊断为早期 有年轻化 的趋势 。特别是妊娠期妇女发生宫颈癌 的几率不断升 妊娠。孕期反应轻微 ，无 自觉不适 ，按期孕检 ，多次B超检查胎儿均 高，此作为官颈癌的一种特殊类型，在诊断、治疗上相对于普通的 发育正常，但孕期从未行阴道检查。一向白带多、臭，未加注意。孕 宫颈癌有其特殊性，尤其该病的早期诊断应引起临床医师的足够 期在当地卫生院检查3次均为臀位，曾作膝胸位均未纠正。过去史 重视 。现结合我院经治的妊娠合并宫颈癌患者 的临床资料 ，对诊 无特殊。月经正常，白带多、臭，外阴痒，无阴道接触性出血。 断、治疗进行讨论分析。并对其2例病例 ，现报道如下。 1．2．1 体检 T36．8℃，P80次 ／min，R20次 ／min，BP124／ 1 临床资料 78mmHg，一般情况 良好，稍瘦，神清，浅表淋巴结无肿大，心肺正 1．1 病例 1 常，妊娠腹 ，宫高30cm，臀先露，ls，未入盆 ，宫缩不规则、弱，胎心 25岁，农民，孕l产l。产后4个月恶露不净、消瘦，于2007年8月 140次 ／mitt，患者惧怕阴道窥器检查可能引起早产拒做内诊检查。 7日由基层医院转来。门诊检查发现宫颈硬结及左穹窿明显增厚、 1．2．2 临床经过 入院后因宫缩稀疏 ，未再作阴道或肛门 固定，宫颈出血 ，疑宫颈癌收入院。患者24岁结婚 ，婚后即停经 ，妊 检查，征求患者和家属意见，予抑宫缩促胎肺成熟等治疗。1月24 娠反应明显，40余天即诊为早孕。孕期经过顺利，按期检查，除白带 日611~J忽从阴道流 出鲜血约100多毫升 。为排除前置胎盘及其它流 增多，无不规则阴道出血及性交出血。4个月前在当地医院足月顺 血原因，在严格消毒情况下作阴道检查发现：阴道血染，弹性可， 产1男婴，重2900g，发育正常，产后3d出院。恶露断续不净，时多时 黏膜光滑，穹窿部存在，弹性可。宫颈增粗，直径约5～6cm，后唇糜 少 ，有时为鲜血。授奶 。在当地医院门诊多次应用子宫收缩剂，止 烂、质硬，见活动性出血，宫旁、骶韧带、主韧带柔软。辅助检查：血 血药等均无效。近1个月余纳差，消瘦，下腹坠痛，大便不畅，并有 常规 ：RBC3．5×10 ／L，Hb99g／L，wBc9．0×10 ／L，PLT271× 低热，曾用抗炎、补血剂等均无效 。日前至当地医院复查妇科 ，疑 10。／L。宫颈活检病理报告：宫颈中分化鳞状细胞癌 。入院诊断：(1) 盆腔炎或肿瘤转来我院。既往史及月经史无特殊。 36周妊娠，先兆早产；(2)宫颈鳞状细胞癌I期。经抑宫缩促胎肺成 1．1．1 体检 神清，消