妊娠合并急性阑尾炎22例的诊断和治疗体会.pdfVIP

· 80 · 中国实用医药2011年 6月第6卷第 18期 ChinaPraekled，Jun2011，Vo1．6，No．18 道缓缓向外牵拉纱条，所有病例取出无明显困难。 动脉并不容易且时间长，最后被迫行子宫切除术。手术虽然 2 结果 抢救了患者的生命 ，但因患者均为生育期妇女，术后丧失生育 2．1 止血效果 33例经按摩子宫、应用常规宫缩剂及胎盘 能力，使其心理、生理及家庭生活均受到很大的创伤。 剥离面出血部位缝扎等处理，均因止血效果不佳加用钙剂及 官腔纱条填塞法是一种比较古老的止血方法 ，20世纪50 官腔腔填塞纱条压迫止血，3O例制止了出血 ；另外 3例因胎 年代时间曾一度否定这种方法，认为可发生隐匿性出血无法 盘植入，出血量达6000ml以上，行全子宫切除；无 1例产妇 及时观察并增加产褥感染，近代文献报道，子宫腔填塞纱条止 死亡 。 血法是一种安全、快速、有效的止血方法，应用于因宫缩乏力、 2．2 术后恢复情况 术后常规予以抗生素治疗 ，6例出现发 胎盘植入、及前置胎盘引起的难治性出血的患者 ，可使50％ 热，体温达38．5~C，继续抗感染治疗3～5d后体温恢复正常。 的严重产后出血的患者避免子宫切除 J。此法主要机制是 本组未发现切 口感染及产褥感染。 刺激子宫感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，同时胎盘剥离 3 讨论 面在纱条压迫后血流暂停或减缓，有利于血小板的聚集、激活 子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其 中重要 因素。 和凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面血管，达到止 妊娠期处于低钙状态 ，妊娠晚期血清总钙含量降到生理最低 血 目的。填塞时注意应从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。 点。加强宫缩时需要钙离子浓度快速提高，而生理钙浓度不 剖宫产术时官腔及子宫下段需紧密填满后再缝合子宫，并于 能满足机体的需要 。钙离子在肌肉收缩中起重要作用，此外， 24～36h后取出全部填塞纱条 。 钙离子还与凝血因子 IV在多个外源性凝血环节上起促凝作 对前置胎盘的孕妇，要加强管理做好各种防范措施，手术 用，在维持神经肌肉兴奋的同时，促进胎盘娩出后的子宫胎盘 过程中事先准备纱布条及在常规方法无效时尽早应用。纱布 床血窦关闭，促进血栓形成 ，使产后出血明显减少。 条放置时间不超过36h，取纱条前半小时静脉点滴催产素，消 中央型前置胎盘终止妊娠的方法主要是剖宫产，术中大 毒外阴后从阴道缓慢向外牵拉纱条，取出时尽量慢，取出后立 出血多为胎盘剥离面出血及子宫收缩乏力出血而引起。胎盘 即肛塞米索前列醇0．4mg。钙剂加子宫腔纱布条填塞术对 娩出后 ，子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，既不能使附着的 于控制前置胎盘宫产术中大出血有 良好的临床效果 ，简便适 胎盘完全剥离 ，也不足以使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合，故可 用，值得临床推广。 发生产后大出血且难以制止，处理较棘手。以往常用的处理 参 考 文 献 是加强子宫收有活跃性出血缩 ，用盐水纱布垫压迫子宫下段 剥离面，出血部位缝扎开放的血窦及结扎子宫动脉上行支 ，但 [1] 曹泽毅．妇产科学．第 1版．北京：人民卫生出版社，2010：224． 子宫下段接受宫颈动脉 (子宫动脉下行支)及阴部动脉血液 [2] 刘新 民．妇产科 手术学．第 3版．北京：人民卫生 出版社 ， 供应，因此结扎子宫动脉上行支无多大效果。惟有结扎髂 内 2010：959． 动脉才有可能达到控制胎盘剥离面出血的目的，但结扎髂内 妊娠合并急性阑尾炎 22例的诊断和治疗体会 孙亮洲 张敏 【摘要】 目的 探讨妊娠期急性阑尾炎的临床表现、诊断、治疗。方法 对我院2009年O1月至 20