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循环系统影像学2011年度进展报告 金征宇王怡宁 北京协和医院 第一部分：冠心痛 近年来人们的生活水平不断提高，饮食结构的改 式”综合检查，包括心脏形态与运动功能、心肌血 变、工作和环境压力的不断加大，导致心血管疾病特别 流灌注与延迟强化以及冠状动脉成像等，目前MR 是冠心病的发病率和死亡率都呈增长趋势，而且患病 冠脉成像仍处于研究阶段，MR在心脏疾病的应用更 年龄趋于年轻化，目前心血管疾病排在中国病死率前 多地体现在心脏功能、心肌缺血及存活性的评价方 三位。鉴于中国老年人口的不断增长，Moran等人【”应面。 HeartDisease rOna 用中国冠心病策略模型(Coronary Policy 冠状动脉粥样硬化性心脏病(cO ry atherosclcroticheart Model．China)，预测在2020—2029的十年内，中国的 disease)简称冠心病，是由于冠状 冠心病发生数和死亡数分别为780万和340万，相比于动脉器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡 2000～2009的十年内分别提高69％和64％。因此早期所致的心肌损害。近年来CT及MRI技术的发展对于冠 发现、早期诊断冠心病具有重要的意义，影像学检查 心病的诊断和预后评估都有积极的作用。 在早期诊断方面发挥着重要的作用。目前常用的心血 管疾病检查手段包括冠状动脉造影术、超声心动图、 1多排螺旋CT 心肌核素显像、多层螺旋CT和MR,6脏成像等。在最现代多排螺旋CT(MDCT)设备正在以日新月异 近十多年里，多层CT技术的迅猛发展使CT的诊断能力 和扫描速度显著提高，大大扩展了CT在临床上的应 CT及宝石CT为代表的高端CT在降低放射线剂量、缩 用范围。CT血管成像(CTA)已经越来越多地替代短扫描时间、增大扫描覆盖范围和提高图像质量方面 常规冠状动脉造影的诊断作用。2008年正kaⅣ杂志一都有明显进步，进一步提高了CT在心血管疾病诊断中 的临床价值。近两年，MDCT的技术发展突出体现在 篇荟萃分析耻1显示应用64排CT检测冠状动脉狭窄病人 (刀=1 低剂量扫描和心肌灌注成像两方面，具体如下。 287，狭窄50％)的敏感性为99％，特异性 89％，阴性预测值100％，阳性预测值93％，检测冠状1．1降低辐射剂量的方法 动脉狭窄节段(矗=14199)的敏感性为90％，特异性 随着CT在医疗诊断中占据越来越重要的地位， CT检查的辐射剂量占整个放射学检查的2／3，其辐射 97％，阴性预测值99％，阳性预测值76％。冠状动脉 剂量和相关损害受到普遍关注，仅2010年英语类文章 CT拥有几乎100％的阴性预测值和高度的敏感性，其 重要的临床意义在于排除冠心病、减少有创的冠状 中涉及CT辐射剂量的就有2100篇。心脏CT的辐射剂 动脉导管造影，特别是适用于那些临床具有胸痛症 量较大(表1)，如何在保证心脏CT检查图像质量的 状但是其他无创性检查不能确诊的患者。2011年我 同时有效地减少患者接受的辐射剂量，是近几年研究 国“心脏冠状动脉多排螺旋cT临床应用专家共识” 的热点。低剂量扫描已经成为CT设备研发和应用的 在《中华放射学杂志》上发表，将心脏冠状动脉CT 方向之一。既往的CTA多为回顾性心电门控扫描，螺 应用现状和基本要求、检查适应证及临床应用价值 距值较低(O．2～O．5)，存在着相当大的重叠扫描， 和限度做了全面的总结，对规范技术操作和指导临 辐射剂量较高。降低剂量最常用的有效方法包括： 床应用具有重要价值f3】。心脏的MRI检查为“一站(1)前瞻性心电门控轴扫采集技术，能够降低有效剂 圈 CCME㈣ 中国继续医学教育 量约70％一80％，降至1．2—4．3mSv【4弓l，国内双质量【l们，在头足位扫描之后紧跟足头位扫描可以确保 源CT研究报道，与回顾性心电门控(平均剂量为心率不稳定时的图像质量”71。另一方面，采用前瞻性 14．55mSv±3．54 mSv)采集