2%利多卡因宫颈注射后地西泮棉球湿敷宫颈术促进产程进展的临床应用研究.pdfVIP

68 • 临床研究 • July 2011, Vol.9, No.21 Guide of China Medicine 常见因素：医师操作技术熟练和经验丰富与否；食管切口血供、吻合 患者进食后食物的反流。 口处胃壁血供不良；也有学者分析与吻合方式有关，颈部吻合口瘘患 总之，术前做好准备工作并保证患者的营养状况，顺利开展手 者中，采用弓下或弓上隧道式食管全层- 胃黏膜腔内吻合术无1例瘘发 术、避免吻合口张力过大，并保护血管、避免吻合口张力过大，提高手 [6,7] 生，这是一种分层吻合，将吻合口包绕在胃壁浆肌层下，既可以保护 术的准确性和熟练性，手术操作轻柔，避免伤及胃和血管等组织 。术 吻合口，增强吻合处的强度，又可以使胃壁浆肌层固定于食管上，吻 后严密观察、如有吻合口瘘的表现，及时采取措施积极应对，避免引 [4] 合口的张力减少 ；术后引流不畅，继发了胸内感染，抗生素应用不 起感染。 当，就大大增加了吻合口瘘发生的可能；术后必要的营养支持也是不 参考文献 容忽视的因素。当然患者本身的状况也要考虑在内。 [1] 李泽坚.食管肿瘤[M]//黄家驷外科学.7版.北京:人民卫生出版 3.2 吻合口瘘的处理 社,2008:2099-2 108. 根据不同患者吻合口瘘发生的部位、时间，瘘口大小及患者全身 [2] Lorenz KJ,Grieser L,Ehrhart T,et al.Role of reflux in tracheoeso- 营养状况，采取禁食，不同部位的切口引流术、换药、营养支持治 phageal fistula problems after laryngectomy[J].Ann Otol Rhinol 疗，维持水电解质酸碱平衡，注意联合应用抗生素抗感染，保持引流 Laryngol,2010,119(11):719-728. 通畅。紧急做好手术治疗准备，积极应对。 [3] 蒋耀光,赵云平.食管癌诊治进展[J]. 中华消化杂志,2007,6(6) : 3.3 吻合口瘘的预防 401-403. 首先增加患者营养，提高免疫力，抗感染，严格掌握手术指征。 [4] Moradi P,Glass GE,Atherton DD,et al.Reconstruction of pharyngo- 其次，术中规范操作，充分显露手术视野。食管本身缺乏浆膜层其肌 laryngectomy defect s u sing the j ej unal free flap : a 10-year 层比较脆弱，游离切断后其回缩力较强，因此在作吻合时技术要熟 experience from a single reconstructive center [J].Plast Reconstr 练，同时操作要细致，减少对胃的挤压，防止损伤胃壁血管，保证血 Surg,2010,126(6):1960-1966. 运。食管和胃或肠进行吻合时确保黏膜对合整齐、完全;避免张力过 [5] 张卫东,吴艳春.食管癌贲门癌术后吻合