1例创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍的案例报告.pdfVIP

http：// 四川精神卫生2014年第27卷第6期 ·案例讨论· 1例创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍 的案例报告 化 振 王 雪 【关键词】 创伤后应激障碍；分离（转换）障碍 中图分类号：R749 文献标识码：B doi：10.11886/j.issn.1007-3256.2014.06.025 界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异 1 案 例 常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿 患者，女，21 岁3 月，未婚。因“被殴打及性侵 啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软。无 ＋ ＋ 压痛及反跳痛。腹部未触及包块，肝脏肋下未触及。 1 ，晕倒伴四肢抽搐6 ，加重4 天”于2014 年 年 月 9月入院。1＋ 年前因被人殴打及性侵后出现头痛、 脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。专 头晕，注意力不集中，情绪低落，活动减少，内心痛 科情况：家属陪同入院，衣着整洁适时，表情自然，生 苦，易紧张害怕，到当地县医院住院治疗，症状缓解 活自理，接触被动，对医护人员及家属友好，注意力 后出院。出院后间断工作，最长连续工作1月余。 欠集中，回答问题基本切题，声音小，定向力好，意识 但常常回想自己被打被伤害的情景，内心痛苦，感到 清楚，自知力存在。对创伤性事件不愿提起，引出紧 羞耻并常有恶梦，易惊醒。6＋ 月前头晕头痛加重， 张、多汗、气短、心慌等焦虑症状和情绪低落、活动减 在上班期间出现突发晕倒，呼之不应，伴有四肢抖 少，兴趣下降等抑郁症状。计算能力、理解能力下 动，持续半小时后自行醒来，醒后不能回忆，不伴有 降，远近记忆力未见明显异常。社会功能受损。入 大小便失禁，无口吐白沫和舌咬伤，到我院急诊就 科后血常规、甲状腺功能、生化、脑电图未见明显异 诊，查头颅CT、血常规、生化、凝血功能未见异常，以 常。头颅MRI：颅内未见明显异常。蒙特利尔认知 “病毒性脑炎、癫痫待排”收神经内科住院治疗。入 评价量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）评 科后查脑脊液 CSF压力、常规及生化未见异常、脑 分17分，存在认识功能损害。经药物及心理治疗， 电图未见异常。精神科会诊后，诊断“创伤后应激 病情平稳，睡眠饮食良好，未有前述晕倒现象发作。2 障碍”，给予“左洛复50mgqd、阿普唑仑0.4mgqn” 天前在科室专家查房时患者突然出现四肢僵硬、肌张 等药物治疗，症状好转后出院。出院后患者间断工 力高、双眼紧闭，查看瞳孔时患者眼睑有抵抗，问话不 答，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏， 作，未能坚持服药。4 天前患者再次出现晕倒，并出 5分钟后双上 现言语混乱，口中说“你们不要打我”、“自己变成鬼 肢不断抖动，呼吸浅快，行急诊脑电图未见明显异常， 也不会放过你们”，半小时后自行缓解，醒来后不能 30分钟后患者自行缓解。经专家讨论后修正诊断 回忆晕倒的过程。为求进一步诊治，遂来我院急诊 为：创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍。给予左洛 科，急诊行血常规、生化、血气检查未见异常。以 复125mgqd、阿普唑仑0.4mgqn 和心理支持及认知 “精神异常待诊”收入精神科住院治疗。既往史：平 行为疗法治疗后，患者症状缓解出院。 素