导管射频消融环肺静脉电隔离治疗心房颤动.pdfVIP

当代心脏病学进展：00，l。，， 导管射频消融环肺静脉电隔离治疗心房颤动 杨延宗(大连医科大学附属第一医院，辽宁大连116011) 导管射频消融治疗心房颤动(房颤)经历了近lO年的不断探索，近年来取得了很大 管消融治疗研究的报告，成为了房颤导管消融治疗的重要里程碑。从此，肺静脉在房颤触 发机制中的重要作用不断得到重视，而针对房颤触发灶．尤其是肺静脉内房颤触发灶的 各种消融方法也不断涌现，如针对心房内触发灶的局灶性消融，针对肺静脉内触发灶的 肺静脉开口部的节段消融电隔离以及肺静脉前庭部的电隔离等。 脉消融的临床结果．由于该方法第一次证明可以在左房可靠地进行导管线性消融，以及 疗效高和避免了肺静脉狭窄的并发症．而成为了推动房颤导管消融治疗技术进展的转折 点。随后，Feifan Ouyang等报告了以肺静脉完全电隔离为终点在三维标测系统指导下行 环肺静脉消融治疗房颤的研究结果，即证实了在左房行环肺静脉线性消融可以达到完全 电隔离的结果．又证实了以肺静脉完全电隔离为终点可以明显提高房颤消融的成功率。 永久性房蛳的研究结果．成为了针对房颤维持机制进行消融治疗的又一座里程碑。 随着研究的深入和经验的积累．尽管对于房颤导管消融的方法和策略选择、适应症、 随访标准等许多问题仍在不断的探讨之中，但以环肺静脉消融电隔离为基础术式，结合 非肺静脉触发灶的局灶消融治疗阵发性房颤，结合心房内碎裂电位区域消融治疗持续性 或永久性房颤的消融策略和方法已经成为了目前的主流方法。环肺静脉线性消融电隔离 之所以成为基础术式．主要是凼为其既能同时完全消除肺静脉内和前庭部位的房颤触发 灶和部分消除房颤摹质．同时叉能避免和减少肺静脉狭窄这一严重并发症。以下就环肺 静脉消融电隔离的方法和相关问题做简要介绍。 1环肺静脉消融电隔离的适应证 虽然对于什么样的病例应选择导管射频消融环肺静脉电隔离治疗目前尚未达成完 全共识，一般来讲，对病人选择应考虑到以下问题。①年龄目前文献报道接受导管消融治 疗的病人多数为中老年病人，多数中心报告的患者的平均年龄为50～55岁之间，多不建 议对较4x(30岁以下)年龄和高龄(75岁以上)病人进行导管消融治疗。②病程较少发作 或病史较短的病例，应结合具体情况决定是否导管射频消融治疗。在目前接受导管消融 治疗的病例中．多数病人病史较长，抗心律失常药物无效和需要长期抗凝治疗。③房颤类 型无器质性心脏病的阵发性房额，症状明显且抗心律失常药物治疗疗效不佳或出现严重 药物副作用．应选择导管消融治疗。这一类患者占到目前接受导管射频消融治疗的70％ 以上。对于有器质性心脏病的患者，在基础疾病已经得以良好控制，但存在频繁发作的阵 发性房颤．该类病人可以选择导管消融治疗。持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗 下不能维持稳定的窦性心律的患者应进行导管消融治疗。慢性或永久性房颤是否进行静 196 CurrentAdvancesin 2007 Cardiology 脉电隔治疗目前尚无共识，目前正在进行探索性的临床研究，初步的临床经验表明，对该 类患者进行导管消融治疗同样可以取得比较满意的临床疗效。房颤类型的分析更重要的 是对治疗方法的选择有意义。对于阵发性房颤和持续时间小于5年的持续性房颤，环肺 静脉电隔离可以取得满意疗效，而对于持续时间长或有心房明显扩大的房颤，单纯环肺 静脉电隔离的效果仍不满意。④基础疾病常规检查除外甲状腺机能亢进等房颤确切病 因．左心房血栓、未加控制的心力衰竭和合并严重心脏病或需要外科治疗疾病的房颤病 人不宜作为导管消融治疗的适应证。对于心房明显增大(55mm)的病例进行导管消融， 目前的I临床资料表明依然可以取得较高的成功率(80％以上)。 2环肺静脉消融电隔离的术前准备 同普通导管射频消融．特殊器械准备包括房间隔穿刺针、穿刺鞘、环形标测导管、温 控消融导管或冷盐水灌注三维标测和消融导管。目前多采用冷盐水灌注导管进行消融， 盐水灌注消融导管的尾端侧孔通过三通管与流量泵相连，放电时通过流量泵快速(1000 ml／h)给予冷盐水。以达到为消融导管的远端电极降温，从而产生较大和较深损伤的目 的。在标测时以低流量(2ml／min)冷盐水持续输注以保持灌注通路的畅通。流量泵中的液 U／500 体为低浓度肝素盐水(500 m1)。放电结束5s后关闭高压流量系统。 由于多数病人房颤发作频繁、症状明显