西安市特种设备作业人员考核申请表-.docVIP

西安市特种设备作业人员考核申请表 姓 名 性 别 照片 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核作业种类 申请考核作业 项目（代号） 是否委托考试机构申请办理领证手续： □是 □否 工 作 简 历 安全教育培 训 和 实习情况 相 关 材 料 □身份证明（复印件，2份） □照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张） □学历证明（毕业证复印件，2份） □安全教育和培训证明（2份） □实习证明（2份） □体检报告（2份） □其他 声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。 申请人（签字）： 年 月 日 注：“安全教育和培训证明、实习证明”由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供。