股前外侧皮瓣解剖学的研究和临床应用进展.pdfVIP

皮 瓣 股前外侧皮瓣解剖学研究与临床应用进展 徐达传钟世镇罗力生罗盛康张春高建华肖添友等 南方医科大学lI盘床解剖学研究所，广州510515； 南方医科大学南方医院整形外科，广州510515； 浙江省立同德医院骨伤科．杭州310012 I摘要】目的：总结以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧皮瓣的系列解剖学研究与临床应用的进展。方 皮瓣的应用解剖与临床应用经验分别在1984年总结报道。项目组对皮动脉的体表定位及多普勒血管检测 技术，真皮下血管网超薄皮瓣，高位皮动脉与皮瓣血供的分型，皮瓣血管的临床分型以及高位皮动脉型皮 瓣的临床应用等进行了研究。结果：(1)皮瓣供区隐蔽，不牺牲肢体主要血管．皮瓣面积大；(2)可携带皮神 经、股外便l肌，制成有感觉功能的皮瓣或肌皮瓣；(3)可制成真皮下血管网起薄皮瓣；(4)血管蒂长、径粗、 既可游离移植，亦可带蒂转移；(5洫管解剖恒定．手术操作简易，成功率在95％以上；(6)对供区的功能 Reconstr 及美观影响小，项目组发表论文34篇，3篇发表SCI收录的{Plast 引96次，已编入多部国内外经典专著。美国、日本及台湾等地多位著名显微外科、整形外科专家在SCI 收录杂志发表文章50多篇，临床应用愈5千例以上。本课题组应用489例，无锡手外科医院500多例， 为最佳皮瓣供区之一，广泛应用于口腔．颌面部肿瘤切除，颈部疤痕挛缩，四肢严重软组织缺损修复重建， 在整形外科、显微修复重建外科具有重要地位。 因创伤、肿瘤切除导致的复杂组织缺损，修复困难．致残率高，给社会和家庭带来沉重的负担。80年 代初，国内外常用前臂皮瓣、足背皮瓣、肩胛皮瓣和背阔肌皮瓣等进行修复。然而，大多数皮瓣切取后遗 留的供区功能及美观损害日益突出，病人不易接受。1983年徐达传等经深入研究。发现大腿前外侧是一个 良好的皮瓣供区，首次提出并命名了一个新的皮瓣一股前外便帔瓣，对该皮瓣进行了系列解剖学与临床应 用研究。明确了皮瓣的血管蒂，血供方式、供血面积、血管类型、神经分布及主要皮动脉的体表定位．提 出了切取皮瓣的技术要点，项目组J矧朱应用489例，应用范围包括头颈部，躯干及四肢刨面修复，皮瓣成 功率高达97．8％一99．4％，在同类技术中其成功率及效果居于首位，供区的功能及美观影响小。皮瓣的应用 解剖f Reconstr 1988年)及l临床应用技术经验(1999年)分别在SCI收录国际著名的{Plast Surg》、 中。美国、13本及我国台湾等地多位著名显微外科专家在国际权威《PlltstReconstr Surg)杂志等发表文章 年报道1284例．并称之为“万用皮瓣”。目前开展该皮瓣的国家已达20余个，成为世界公认最佳的皮瓣 287 第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会 次，取得了显著的社会及经济效益，是我国学者在显微外科皮瓣领域中的贡献之一。 一．般前外侧皮瓣系列解剖学研究 1．以旋股外侧动脉降支为蒂的股前外侧皮瓣 在35侧灌注乳胶下肢标本上，对股前外侧皮肤血供进行了详细应用解剖学研究。发现以旋股外侧动 脉降支为轴型血管，通过其发出的股外侧肌皮动脉穿支或肌问隙皮支可以构成一个新的皮瓣供区。(1)皮支 恒定从降支发出，59．8％为肌皮动脉穿支．40．2％为肌间隙皮支，皮动脉在髂前上棘与髌骨莲线中点附近穿 4-o．1 出。(2)降支动脉外径2．1 5×38 -t-o，02(0．4-1．1)mm，血供面积为12 cm；(4)皮瓣有股