关于职业性噪声聋诊断标准的修订的研究.pdfVIP

， ，／’ 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．177／ 王建新康庄高建华 北京市预防医学研究中心北京100020 听力保护以及职业性听力损伤／耳聋患者的相关权益起到积极推动作用，同时为职业病防治机构提供了诊断 订研究。历时两年，修订报批稿已经国家职业病标准委员会通过，卫生部批准(2007年11月30日实施)。 本文就修订研究的重点问题——诊断标准名称、诊断原则、观察对象、诊断分级及评定、正确使用说明的等 内容作一介绍： 1有关诊断名称的修改目前，国际上对由职业噪声接触引起的听觉障碍／耳聋，大多使用“职业性听力损失” noise criteriaof (Occupationalhearingloss)一词，有的国家使用职业性噪声聋(Diagnostic noise--induceddeafness／新加坡)。我国现行诊断标准名称虽采用职业性听力损伤，但诊 occupational 断分级却出现噪声聋。诊断标准名称与分级的不统一，不仅使人理解为只有听力损失达到70db(噪声聋) 以上才视为职业病的错误概念，重要的是被诊断为职业性听力损伤的劳动者得不到应有的工伤赔付。因此， 课题组认为：既然我国职业病目录是噪声聋，其诊断标准名称应与目录相一致，由此，劳动者的相关权益才 能得到有效保障。所以，修订后的诊断标准名称为叫只业性噪声聋诊断标准。因为，我们中国人日常生活 中聋的概念包括听力损失的含义，并非指医学上的听觉功能的全部丧失。 2关于适用范围按照。卫生标准编写规范”(卫生部—2006)。修订后的诊断标准明确了适用和不适用范围。 如适用范围为；长期在噪声环境下工作的作业人员职业性噪声聋的诊断和处理：不适用于由于作业场所中物 体意外爆炸或爆破作业发生意外事件所致的爆震性耳聋患者。因为职业性噪声聋是指长期接触工业噪声引起 的内耳毛细胞病变导致的听力损失，其听力学特点为感音性听力损失。。而爆震聋对听觉系统的影响属急性声 损伤，瞬间强大的冲击波对听觉系统的影响中耳损伤大于内耳损伤，其听力损失特点为混合性听力损失。基 于爆震时所产生的物理特性致使爆震性聋的听力损伤部位、听力损失特点与转归截然不同于职业性噪声性 聋，所以，将其明确为不适用范围。 、 3关于引用标准考虑到职业性噪声聋的发生和发展具有明显的剂量一效应关系，本次修订原标准中规范性 引用文件中的标准仍为本标准引用外。增加了GBZ2工作场所有害因素职业接触限值，以便在诊断时首先要 考虑患者是否为噪声作业，然后根据检测结果评估其8小时等效接触剂量。对缺少既往检测资料，现作业场 所已发生变化而无法模拟检测的企业，课题组认为：可用类比法进行评估噪声暴露剂量和性质。 4关于诊断与诊断分级课题组认为：诊断标准如果只有诊断原则。没有诊断要求，其可操作性相对降低， 易导致冒诊和误诊。如“职业噪声接触史”应该是诊断职业性噪声聋的重要依据之一，但何谓“确切接触” 应给出明确的定义和要求。(国内放射性疾病的诊断一直以接触计量为重要诊断依据)。参考国外有关职业性 听力损伤诊断标准和国内军事噪声聋诊断标准，课题组认为：应增加诊断时必须具备的条件和要求，以便科 学性、操作性更强。因此，修订后的标准在诊断与诊断分级中增加了诊断内容。其目的是诊断职业性噪声聋 时，要充分考虑噪声接触时间、强度以及噪声作业工龄。 所噪声接触限值的噪声作业(作业场所噪声接触限值8小时等效接触≤85dB(A)。每天接触噪声不足8小时， 可根据实际接触噪声的时问，按接触时间减半，噪声声级接触限值增加3dB原则，确定其接触限值)。 4．2关于噪声作业工龄我们对某纺织厂1132例噪声作业人员的听力结果分析，噪声作业工龄10年以下人 ．178． 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 员的语言频率平均听力损失≥26分贝的阳性检出率为0(未经年龄修正)。 而且