第十一章肾功能不全.docVIP

　本章特点　　难！　　考点琐碎。　　怎么办？　　耐心+细心；　　尽力而为，适度放弃。　　　　 第一节　急性肾衰竭（ARF） 　　一、概念 　　①多种原因引起肾功能短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降，或　　②在原有慢性肾脏病（包括肾功能不全）基础上肾小球滤过率进一步下降　　一组临床综合征。　　　　分为3类：　　①肾前性ARF　　②肾性ARF　　——其中的肾小管坏死（ATN）较为常见。　　③肾后性ARF　　　　二、急性肾小管坏死　　1.病因——缺血和中毒。　　（1）缺血　　1）心排出量不足：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞。　　2）血管内容量下降：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿。　　3）全身血管阻力：败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药。ACEI、NSAIDs、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素。　　（2）肾脏毒性制剂　　1）外源性：　　①抗微生物药，如氨基苷类抗生素、多黏菌素B、万古霉素和头孢菌素。　　②中药，如含有关木通的制剂，其成分马兜铃酸；　　③造影剂：用量过大。　　④环孢霉素A。　　⑤抗肿瘤药物：顺铂，重金属制剂：汞、镉和砷。　　⑥生物毒素，如鱼胆。　　2）内源性：　　①含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白；　　②横纹肌溶解后的肌红蛋白尿；　　③血管内溶血时大量的血红蛋白；　　④高尿