张仲景治疗腰痛的证治的探讨.pdfVIP

全国第十九次仲景学说学术年会论文集 而对于肺肠表里同病，里证较重者，仲景则分虚实之不同表里兼治。如《伤寒论》第34条云： “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。” 本条冠以“太阳病，桂枝证”，知当解肌祛风，调和营卫，而“医反下之”，表邪入里化热，邪热 下迫大肠，则下利不止；肠腑热盛，肺与大肠相表里，经络相连，里热循经上攻于肺，肺失肃降， 肺气上逆则为喘，肺外合于皮毛，邪热迫津外泄则汗出。治以清热止利，兼以解表。方中用葛根轻 清解肌发表，生津止利；黄芩、黄连苦寒清热，燥湿止利；甘草和中护胃，调和诸药。四药合用， 既能清解里热而止利，又能散表邪而退热，是为表里双解之剂，又以治里药为主。又如《金匮要略悛 满寒疝宿食脉证治第十》谓“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。是谓 病人外感风寒，误治或失治，病情延误，由于“肺与大肠相表里”，部分邪气化热入里。化燥成实， 形成阳明腑实证，而外感仍存，肺肠同病，以里证为重，治用厚朴七物汤行气除满，疏表散寒。其 中厚朴、大黄、枳实组成厚朴大黄汤荡涤实邪以通腑，桂枝汤去芍药之酸敛滞邪，调和营卫以解表。 如第357条云：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾 脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”本条乃伤寒误治，上热下寒之证治。伤寒六七日， 既有表证未解，又有部分邪气入里成实，当遵守表里先后治则进行治疗，即表证未解者，当先解其 表，表解后乃可攻其里。若先以大下治之，则表邪内陷，阳气郁遏，伤阴损阳，发生一系列的变证。 邪陷于里，阳郁不伸，则寸脉沉而迟，手足厥冷；热郁于上，灼伤滓液，则咽不利；灼伤肺络则唾 脓血；胃肠虚寒，则泄利不止。此属阳郁不伸，肺热肠寒，治以麻黄升麻汤发越郁阳为主，兼顾清 肺温肠。 4结语 后世不少医家师从《内经》，秉仲景立承气之法，以“肺与大肠相表里”为指导，演化出许多 肺肠同治方。如温病学派代表人物之一吴鞠通师法仲景，立足继承，发挥变通，创宣白承气汤，治 温病下之不通。邪热炽盛，痰热壅滞，肺气郁而不降，腑气失于通降，燥结成实之证。其在《温病 条辨·中焦篇》日：“阳明温病，下之不通喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气 汤主之”。方中以石膏清肺胃之热，杏仁、瓜萎皮宣降肺气，化痰定喘，并合大黄以攻下腑实。腑 实得下，则肺热得清：肺气清肃，则腑气易通，乃相得益彰之妙，为宣肺攻下、脏腑合治之法。最 直观的体现了“肺与大肠相表里”理论。 张仲景治疗腰痛的证治探讨+ 闰军堂1马春雷2刘敏1刘晓倩1 (1北京中医药大学，北京100029；2北京老年医院，北京100095) 摘要：仲景论治腰痛，首辨外感内伤，次辨表里虚实，理法方药齐备，对临床有重要指导价值。 本文谨遵经旨，将腰痛分为四种证型：风寒腰痛，寒湿腰痛，外寒内饮腰痛，肾虚腰痛。系统梳理仲 景对其病因病机、论治特色、灵活用方的思路，以期对临床治疗腰痛有所裨益。 关键词：张仲景；腰痛；辨证施治 第一作者：闫军堂，男，助理研究员。 124 腰痛是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧 发生疼痛为主要症状的一类病证，可见于现代医学的腰肌劳损、脊椎及软组织损伤、骨质疏松等多 种疾病。腰痛一证，最早见于‘内经》。《素问·刺腰痛篇》认为腰痛属于足六经之病，详细介绍了 足三阳经、足少阴经、足厥阴经等经络发生病变时，引起腰痛的各种表现和使用针刺的治疗方法。 《内经》还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，将腰痛的病因主要归纳为虚、寒、湿三因。仲景 承《内经》之论，从表里虚实等方面论述腰痛，理法方药齐备，对临床有重要指导价值，本文系统 梳理仲景对腰痛病证的病机认识、方证辨治、用方特色等，以期对临床辨治有所裨益： 1风寒腰痛 风寒袭经，首犯太阳，太阳经挟脊抵腰中，下至足膝，故腰痛或连脊背，或引脚膝；寒性收引， 风性流走，故腰痛拘急，或痛无定处，或左或右。此风寒型腰痛见于：“太阳病，头痛，发热，身疼， 腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”(35条)盖寒邪侵犯太阳经脉，经气运行不 畅，腠理闭郁，不通则痛。当以麻黄汤辛温透达，温经通阳，开通腠理肌表，腰痛可解。正如《医 宗金鉴》所言：“凡伤寒，寒邪在表，闭其腠理，身疼拘急，恶寒无汗，需用麻黄汤