一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者救治中应用.pdfVIP

学术交流 一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的 严重多发伤患者救治中的应用 姜大同1，项和平 摘要：目的探讨一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤救治中的应用价值。 方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院通过抢救室一手术室一EICU一普通病房一体化急救模 式救治的102例以腹部损伤为主合并失血性休克的严重多发伤患者的临床资料。结果102例患者从 为失血性休克3例、多脏器功能衰竭2例、术后再出血2例、晚期脑疝l例。术后26例(25．5％) 出现肺内感染、切口感染、腹腔内感染、胰瘘、胆瘘等；其中3例出现腹腔间隔室综合征，2例经内 科保守治疗后症状缓解，1例再次手术后因多脏器功能衰竭死亡。结论腹部损伤为主伴失血性休克 的严重多发伤患者采用一体化模式救治，可减少术前准备时间，有助于降低死亡率和并发症的发生。： 创伤是青壮年死亡的首要因素，做好严重创伤的救治工作，具有重要的社会效益。其中约有36％ 的严重多发伤患者以有腹部损伤为主“3，而合并失血性休克者病情往往更加复杂、危重，稍有耽搁即 会失去抢救时机。2011年1月～2013年12月，我们采用抢救室一手术室一EICU一普通病房的一体 化模式救治以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者102例。现报道如下。 1资料与方法 1．1 临床资料 以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者102例，其中男74例、女28例， 坠落伤36例，挤压伤6例，刀刺伤3例，爆炸伤1例，其他损伤4例；损伤部位在脾脏66例、肝 脏51例、颅脑或伴有颅内血肿30例、肠系膜14例、肾脏10例、胰腺9例、结肠8例、小肠7例、 膀胱5例，肋骨骨折41例，肺挫伤37例，骨盆及四肢骨折33例，血气胸18例，膈肌破裂4例。 作者单位：230601合肥，安徽医科大学第二附属医院急诊外科 通讯作者：姜大同，主治医师，电话 263 中国医师协会创伤外科医师分会成立筹备大会 第八届全国创伤外科学术研讨会 暨第二届阳明危重病急救医学论坛 资料汇编 1．2方法所有患者入抢救室后，值班医生短时间内完成初步评估，并监测生命体征、建立静脉通 道、保持呼吸道通畅，合并外出血者予加压包扎等处理。对腹腔损伤为主伴失血性休克的多发伤患 者立即给予腹腔内穿刺或床边超声、cT明确临床诊断。同时通知住院总医师、医院总值班，启动抢 救室一手术室～EIcu一普通病房的一体化急救模式。术者采取限制性液体复苏，并在损伤控制理念 指导下对所有患者行剖腹探查术，根据病情给予相应处理措施，记录术后并发症的发生隋况。腹部 损伤情况稳定后，将患者转入其他科室后继续治疗。对成功救治的患者进行随访，记录患者术后不 良反应及处理方法。 2结果 2．1术中情况102例患者从进入抢救室到手术开始的时间为(37．6±7．4)rain；行脾切除术66例， 肝破裂修补或切除术4l例，肝周砂条填塞10例，胸腔闭式引流11例，膀胱破裂修补5例，结肠造 口5例，肾脏切除4例；同时或先后行开颅手术5例，开胸探查1例；不稳定型骨盆骨折行骨盆固 定8例，伴活动性出血行髂内动脉栓塞3例。 2．2术后及随访情况94例(92．2％)成功救治，8例死亡，死亡原因为失血性休克3例、多脏器 功能衰竭2例、术后再出血2例、晚期脑疝1例。术后26例(25．5％)出现肺内感染、切口感染、 腹腔内感染、胰瘘、胆瘘等；其中3例出现腹腔间隔室综合征(ACS)，2例经内科保守治疗后症状缓 解，1例再次手术后因多脏器功能衰竭死亡。成功救治的94例患者中，82例通过电话获得随访，随 访率为87．2％，随访时间2-37个月。其中脾切除术后的患者均有一过性的血小板升高，多数在1～ 2个月内恢复正常；肝脏外伤中有肝内包裹性积液3例；切口疝形成1例；1例骨科术后出现下肢深 静脉血栓，予以留置下腔静脉滤器。 3讨论 严重多发伤患者有3个死亡高峰：第1个高峰在伤后数分钟内，死亡原因为颅脑、心脏、大血管 等的严重损伤；第2个高峰在伤后的6～8h内，死亡原因为颅内血肿、血气胸、腹腔实质脏器的破裂、 不稳定型骨盆骨折等，如救治迅速及时，抢救措施得当，大部分患者可免于死亡，因此这类患者是 抢救的主要对象；第3个高峰在伤后的数