改良分区髓芯减压加介入疗法治疗股骨头坏死 Modified intramedullary decompression combined with intervention method in the treatment of femoral head necrosis.pdfVIP

生国量鱼!塑!生!旦筮!!鲞筮：塑鱼!i望』Q塾!业鱼坠塑塑：坠!：!QQ!：!!!：!!：盟!：! ·127· ·经验交流· 改良分区髓芯减压加介入疗法治疗股骨头坏死 黄儒收，贾怀海，陈德旗，李彦贵，杨光，黄启胜 (山东枣庄矿业集团公司滕南医院，山东微山277606) 关键词股骨头坏死；减压术，外科；介入 Modified c伽bined谢tlI metIIodinthetreannentoff咖oralheadnecrosis intrameduⅡarydeconlpr豁sion inter、，蚰tion 饿伪ⅣGJR∽^oM，心肌oi一^戚，c脚1Ⅳ眈一鲥，Ⅱyon-gH；，蚴ⅣG吼。增，日泓ⅣGQi—s^e增．丁％死n印a凡舶驴i￡of矿洳础Hn昭 心ni增觑d船啊Gr0印c0唧。缈，耽厶危on277606，‰ngdo昭，饥i啪 wordsFemurhead Interventional Key necrosis；Decompression，surgical； zhongguo J Orth叩＆Tmuma，2007，20(2)：127www．zggszz．com Gushan∥China 2×104 1998年1月一2003年1月应用改良髓芯减压术加介入u于患足静脉滴注。 疗法治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死22例28髋，疗效满意。 2结果 1资料与方法 钻孔测压术后骨髓腔内压力平均下降3．00kPa，随访 1．1一般资料本组22例28髋，男20例，女2例；平均年 龄38岁(24—52岁)。有酗酒史10例，激素应用史7例，原 因不明5例。病程3～6个月。单侧股骨头坏死16例，双侧 6例。按世界骨循环研究学会(ARC0)国际骨坏死分期标54个月，测压仍在正常范围。随访时间点为4、6、9个月及1 准。1 年，以后每半年复查1次，术后26髋疼痛、晨僵缓解，2例仍 o：ⅡA期20髋，ⅡB期6髋，Ⅱc期2髋。术前H删s评 分。21平均(61．37±4．65)分。 1．2测压及治疗方法硬膜外麻醉，仰卧位，臀部垫高，髋关 髋均有恢复，2髋稍有进展。术后Ha耐s评分‘2o平均(89．26 节内旋10。以抵消股骨颈前倾角。测压、钻孔减压及介入治 疗均在C形臂x线机透视下进行。于股骨转子下2cm处进 节疼痛情况、功能及关节活动度按照Harris评分分级，(90～ 针，针尖达大转子处，将充满肝素盐水的导管与sY一Ⅱ型智能 生理测压仪(江苏徐州无线电厂生产)连接测压并记录压力 本组优16髋，良10髋，差2髋，优良率92．86％(26／28)。 数据，之后用同样方法分别对股骨大粗隆、股骨颈、股骨头中 3讨论 心区、股骨头负重区进行测试并记录。28髋测压平均值：股 本组病例测试结果显示：Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者，股 骨大粗隆(3．134±0．512)kPa，股骨颈(3．110±0．635)kPa，骨头中心及其负重区压力较高。选择分区钻孔减压，将各区 股骨头中心区(6．493±0．984)kPa，股骨头负重区(4．121±骨质破坏后，封闭的髓腔被打通，髓内高压缓解，多数患者髋 0．914)kPa。测压后于转子下1．5cm处用直径1．5mm导针 部痛术后3d内缓解，特别是静息及夜间痛患者效果更明显。 钻人股骨颈、股骨头中心区，之后用直径4mm空心钻头钻孔 减压以股骨头中心、股骨头负重区为主，术中注意减压应彻 减压。然后根据测压结果及术前x线、ECT、MRI结果，确定底，以坏死区为主，应穿破囊壁，多方位减压，使血管减少的股 股骨头坏死的部位，于中心骨孔中多方位、分区选择性插入导 骨头部与血管丰富的大粗隆及颈部相通，沟通坏死区内外的 针至股骨颈、股骨头中心区、股骨头负重区，并用空心钻钻孔 血循环，打破股骨头缺血坏死的恶性循环。肝素盐水冲洗可 减压。先低压区，后高压区，重点坏死区。注意每钻1孔减压 冲出骨