盆底重建手术随笔.pdfVIP

and 2 ·1· 妇产与遗传(电子版)2012年6月第2卷第2期Obstetrics·GynecologyGenetics，June2012，VOL2，Nn 2095—1558．2012．02．001 DOI：10．3s68／j．i鹪lL ·专家漫谈· 盆底重建手术随笔 王建六 盆腔脏器脱垂是中、老年妇女的常见病，严重 床经验，建议对于POP—Q分期Ⅲ、Ⅳ期的阴道前 影响患者的生活质量。手术是盆腔脏器脱垂的主要 壁脱垂、修复手术后复发的患者。可以应用补片。 治疗方法，目前有关治疗盆腔脏器脱垂的手术方式 甘前补片有两大类，一类是人工合成材料，另一类 很多，有临床已经应用数十年甚至上百年的传统术 是生物材料。人工合成补片多为非吸收补片，可与 式，也有近10年甚至是几年内刚刚应用于临床的 周围组织融合瘢痕化。支持力量较强、手术效果较 新术武。目前，面临如此多的盆底重建手术方法临 好、复发率较低．但是存在补片侵蚀、暴露和排异 床医生应如何选择、如何评价。值得关注。下面就 等问题，发生率约10鬈。生物材料有同种异体材 日前临床上常用的盆底重建手术，浅谈个人体会。 料和异种材料。其与入体组织具有很好相容性，术 一、“荷包缝合法”是否还适合阴道前壁修补术 后一定时问肉逐渐被人体吸收，相关并发症较少， 阴道前壁脱垂是常见的盆腔脏器脱垂，目前根 但支撑力量相对较弱，术后复发率较高心】。对于临 据其解剖学机制分为两类，即中央型缺陷和旁侧缺 床上是选择人工合成补片还是生物材料补片，目前 陷。中央型缺陷主要是耻骨宫颈筋膜缺损造成膀胱 观点不一。我们认为对于脱垂程度较重，年龄在 膨出，表现为阴道前壁脱垂，阴道黏膜光滑，多无 60岁以上，生活质量要求相对不高者，可以应用 皱襞。针对此种情况多采用阴道前壁修补术，加固 人工合成补片。对于脱垂程度不重，较年轻的患 缝合缺损的筋膜组织，可以应用传统的“荷包缝合 者，可以应用生物材料补片。 法”，也可以应用间断缝合方法。关键是要找到较 二、中盆腔缺陷如何重建 为坚固的筋膜组织进行加固。才能保证手术效果。 中盆腔缺陷包括子宫脱垂和阴遭穹窿脱垂，传 阴道旁侧缺陷主要是由于盆筋膜键弓受损引起，表 统方法多采用阴武子官切除术，该术式存在顶端悬 现为阴道前壁脱垂，但黏膜有皱襞，该情况不宜采 吊力量有限的缺点和阴遭穹窿脱垂复发的风险。如 用中央型缺陷的修补方法，应进行阴道旁侧修补。 何解决顶端支持问题，以下方法可供选择。 即将耻骨宫颈筋膜和盆筋膜键弓进行缝合加固，增 1．骶棘韧带悬吊术：该术式是将骶韧带缝合固 强阴道旁侧的支撑。手术途径既可经腹腔镜，也可 定到骶棘韧带上，从而将子宫(阴道断端)提升到 经阴道，但无论何种途径，手术操作都较为复杂， 坐骨棘水平以上。其特点是经济简便，临床效果尚 目前临床应用较少，因此多主张行前盆腔重建术， 好。但是存在操作复杂的缺点，由于改变了阴道轴 即应用补片进行前盆腔重建加固。 向而导致盆腔痛、性交痛等并发症。一般建议用于 阴道前壁修补术是否一定要加用补片?临床医 子宫切除末后阴道穹隆脱垂、子宫脱垂同时有骶、 生对此较为关注。按照以上所述，传统的修补方法 主韧带松弛者。骶棘韧带悬吊术有经阴道、经腹和 是利用自身组织进行加固，复发率较高…，就像衣 腹腔镜下三种途径。目前经阴道途径应用较多．其 服破了。单纯缝补后，可能不久就会再次破损。如 优点是通过触诊能直接辨认骶棘韧带，并可同时进 果应用“补丁”，效果就会更好，补片就像“补 行其它修补手术，但由于是盲穿，骶棘韧带位置相 丁”。那么，什么情况下应用补片?根据我们的临 对较深。周围有直肠和丰富的血管、神经，因此缝 作者单位：100044北京大学人民医院妇产科北京大学人民医院盆底疾病诊疗中心 第九届北京大学女性盆底重建与微创手术研讨会汇编 第242页 ·2。