无典型症状桥脑梗塞临床诊断与分析.pdfVIP

临床医学 Nuber4 2009 医学信息 April 无典型症状桥脑梗塞临床诊断与分析 俞春雷 【摘要】椎一基底动脉系统缺血性血液循环障碍在老年人中比较常见，但桥脑梗塞一直较为少见，无典型症状桥脑梗塞诊断 比较困难。本文对近年来我们在临床遇到的23例无典型症状桥脑梗塞进行回顾性分析，以期对无典型症状桥脑梗塞的临床诊 断带来借鉴作用。 【关键词】无典型症状桥脑梗塞脑梗塞；临床诊断；分析 【中图分类号]R743．3 【文献标识码】B 桥脑梗塞临床较少见，无典型症状桥脑梗塞更少见，诊断 脉有侧枝循环，所以颅神经可不受影响。④本组未见到典型的 比较困难。现将我院经MRI证实的无典型症状桥脑梗塞23面神经交叉性瘫和构音困难一手笨拙综合征的桥脑腹外侧损 例临床情况报告如下。 害表现，可能与桥脑基底部侧缘由短旋动脉供应血流，累及较 1资料与方法 少有关。⑤桥脑梗塞可出现共济失调性轻偏瘫，本组有2例共 1．1临床资料：2003年8月～2008年12间我科收治无济失调，偏瘫不明显，是皮质桥脑小脑束因旁正中深穿支闭塞 典型症状桥脑梗塞23例，其中男21例，女2例，年龄48～80而受累之故。⑥桥脑梗塞可出现对侧偏身感觉障碍，本组有3 岁，平均年龄65岁，60岁以上21例。既往有眼底动脉硬化23例，可因旁中央深穿支闭塞而累及位于基部与被盖的联接部的 例，高血压病18例，冠心病及TIA各10例，糖尿病及颈椎病内侧丘系所致。⑦桥脑梗塞可有眩晕、头痛、头晕、构音不清等 各4例。症状按频度依次为：一侧肢体麻木及无力13例，眩晕症状，而无确切阳性体征，本组有3例。可能是由于椎体束被 8例，言语不清及饮水呛咳各5例，嗜睡3例，双侧肢体无力2桥脑核分割成束，病灶小而未累及或只累及小部分椎体束等功 例，枕后头痛、头晕、耳鸣、尿失禁各1例。体征按频度依次为： 能结构所致。也可因为病灶小，未累及网状结构而很少出现意 肢体瘫痪17例(不全偏瘫13例，完全偏瘫1例，双侧肢体不全识障碍。本组病例病灶均较小，最大直径为1．1cm。⑧桥脑梗 瘫3例)，核上性面瘫及舌瘫各14例，病理征10例(单侧8塞常并存基底节区或侧脑室旁梗塞，本组有15例，占65．2％， 可能是动脉粥样硬化累及脑底多个大动脉，由于颈内动脉供血 例，双侧2例)，偏身感觉障碍3例，眼球震颤3例，共济失 调2例，外展神经瘫及侧向凝视麻痹1例。无确切阳性体不足，后交通动脉失代偿，促发了椎基底动脉闭塞或因长期高 征3例。 血压致椎基底动脉和颈内动脉两大系统的深穿支小动脉玻璃 1．2影像学检查：CT及MRI：全部经头CT扫描，只2例性变而产生微梗塞[5]。 显示桥脑梗塞；经MRI检查23例全部证实为桥脑梗塞。 本组病例60岁以上老年人占91．3％，有高血压者占 2结果 78．2％，全部有眼底动脉硬化，说明桥脑梗塞的主要病因是动 本组桥脑梗塞者z3例，占我院同时期经MRI证实为脑干脉粥样硬化和高血压。本组病例有91％单靠临床和CT扫描 梗塞总数的88．4oA；本组病例20例无此典型表现，19例无颅未能确诊，最后均经MRI检查确诊。说明单靠临床和CT诊 神经症候；8例眩晕者均无构音不全、面部麻木或感觉异常、复 断桥脑梗塞极易误诊和漏诊，而MRI具有分辨率高，敏感性 视和视野缺失伴随症状。 强，不受颅骨伪影干扰等优点，很小的病灶即可显示T：加权 3 临床讨论及分析 像呈高信号，Tl加权像呈低信号的影像，是诊断桥脑梗塞最可 临床文献报道[11桥脑梗塞占脑干梗塞病例的51．7％～靠的方法，有条件的病人应行MRI检查[6]。 91％。一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为一侧脑 参考文献 干缺血的典型表现[“，但本组病例20例无此典型表现，19例