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第二单元 病毒性肝炎 考情分析 　 中医执业 A1 A2 B1 中医执业助理 A1 A2 B1 考查要点 病原学 0 0 0 病原学 0 0 0 流行病学 0 0 2 流行病学 0 0 0 发病机制及病理 0 0 0 — 0 0 0 临床表现 2 0 0 临床表现 1 0 0 实验室检查及其他检查 0 0 0 实验室检查 0 0 2 诊断与鉴别诊断 0 0 0 诊断 0 0 0 治疗 0 0 0 治疗 0 0 0 预防 0 0 0 预防 0 0 0 知识要点 病原学 1．甲型肝炎病毒（HAV）　属小RNA病毒科嗜肝病毒属。HAV对外环境抵抗力较强，含有HAV的粪便室温下放置1个月后仍有传染性。60℃加热1h不能完全灭活，100℃ 1 min可完全灭活，故常用煮沸法消毒。对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。 2．乙型肝炎病毒（HBV）　属嗜肝DNA病毒（助理2006） 。 HBV对外环境抵抗力很强，100℃ 15分钟、121 ℃ 10分钟可被灭活，对次氯酸、甲醛及过氧乙酸等消毒剂敏感，对乙醇不敏感。 3．丙型肝炎病毒（HV）　属黄病毒属，为单链RNA病毒。本病毒经加热100℃ 10 min或60℃ 10 h或37℃96 h或1：1 000甲醛可灭活。 4．丁型肝炎病毒（HDV）　是一种缺陷的单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV与HBV同时或重叠感染。 5．戊型肝炎病毒（HEV）　属杯状病毒，为小RNA病毒，HEV对氯仿敏感，在碱性环境中稳定，100℃5 min可灭活，对常用消毒剂敏感。 流行病学 见表11-1。 表11-1　病毒性肝炎的流行病学特点 　 甲 乙 丙 丁 戊 传染源 急性期病人和亚临床感染者 急、慢性病人及病毒携带者 急、慢性病人及病毒携带者 急、慢性病人及病毒携带者 急性期病人和亚临床感染者 传播途径 粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染 ①输血及血制品；②母婴传播；③日常生活密切接触传播；④性接触传播 ①输血及血制品；②母婴传播；③日常生活密切接触传播；④性接触传播 ①输血及血制品；②母婴传播；③日常生活密切接触传播；④性接触传播 粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染 （续表） 人群易患性 人群对各型肝炎普遍易感 流行特征 世界各地均有发生，不发达国家为高发区，常呈周期性暴发流行，新感染和发病以儿童为主 见于世界各地，人群中HBsAg携带率以西欧、北美及大洋洲最低，而以亚洲与非洲最高，乙型肝炎的发病无明显季节性 见于世界各地，主要为散发，多见于成人，尤以输血与血制品者、静脉药物依赖者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等多见。发病无明显季节性，易转为慢性 在世界各地均有发现，但主要聚集于意大利南部、南美北部、非洲部分地区、中东阿拉伯国家等，我国为低发区 与饮水习惯及粪便管理有关。常以水媒流行形式出现；发病者以青壮年为多，儿童多为亚临床型 临床表现 1．急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎：见表11-2。 表11-2　急性黄疸型肝炎的临床表现及体征 分型 临床表现 体征 持续时间 黄疸前期 多以发热起病，可有恶寒。本期突出的症状是全身乏力，食欲不振、厌油等消化道症状。本期末尿色逐渐加深似浓茶色 体征可有右上腹叩击痛 本期持续数日至2周，平均1周 黄疸期 巩膜首先出现黄染，继及皮肤，多于数日至2周达高峰，然后逐渐下降。黄疸多为肝细胞性，有的可短时表现为梗阻性黄疸 体征除黄疸外主要表现为肝大、压痛及叩击痛，脾也可轻度肿大 本期持续2～6周 恢复期 黄疸消退，症状消失，肝功能正常，肿大的肝脏、脾脏逐渐恢复正常 　 本期需数周至4个月，平均1个月 （2）急性无黄疸型肝炎：此型较多见。起病缓慢，临床症状较轻，主要症状为乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛，有的病人可有恶心、呕吐、便溏或低热。体征可有肝脏肿大、压痛，脾也可轻度肿大。 2．慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎，见表11-3。 为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：①轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常。②中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。③重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，并排除其他原因，且无门脉高压症者。实验室检查血清ALT和（或）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，清蛋白降低或A／G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡清蛋白≤32 g／L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度在40％～60％，胆碱酯酶＜4 500 U／L，四项