4 例 临床表现特殊的心绞痛误诊分析__654728.pdfVIP

维普资讯 《湛江科技 》一九丸一年 第一期 4例临床表现特殊的心绞痛误诊分析 吴川县人 民医院 彭 良琦 心绞痛是冠心病 的一个常见临床类型，典型病例，诊断不难 。但由于该病临床表现 复杂，往往容易漏诊、误诊而导致严重后果。鉴此，笔者特将近年来遇到的临床表现特 殊而被误诊的4倒作一分析 。 例 l 因下领部疼痛而误诊为牙周炎。 患者，男，62岁 ，因间歇性下颌部疼痛 3周余，于l990年 8月8日入院。患者于 l 周前起无诱因在夜间熟睡时突感下颉疼痛，每次发作历时2～3分钟，无胸骨后疼痛和 气促，曾2次到某牙科诊所急诊拟诊为牙周炎，经抗感染治疗 6天无好转。 l小时前在 骑 自行车爬坡时又感下颌疼痛和胸闽，遂来本院急诊，经查 电图示 I，I， VF导 联ST段水平型下移 1．5ram T波倒置 ，拟心绞痛型冠心病收入住 院。既往有活动 后 心 悸、头晕病史 3年，无高血压病史。体验 ·血压2o／12．3KPa，口唇无紫绀，牙龈未 见 异常，双肺 (～)心界稍 向左下扩太，心率9o次，律齐，心尖区可阐及第 四心音及柔和 吹风样Sm，肝脾 (一 )，下肢不肿 。经用扩血管药 (心痛定，潘生丁，复方丹参 注射 渡等 )治疗2周，症状消失 。停药 I周后，又出现下颔部剧痛和胸闽，复查心电图发现 I、I CVF导联有病理性Q波 (o．3～0．5mV)、sT段 弓背 向上抬高0．3～0。4my。最 后确诊为急性下壁心肌梗塞 。后转送到上级医院，治疗一个月余，痊愈出院。 例 2、因咽部烧灼样疼痛而误诊为急性咽炎 。 患者，女，82岁，因头晕头痛咽部烧灼样疼痛 2天，于】990年 4月】6日收住 急 诊 科。既往无有胸痛、咽喉肿痛及高血压病史。体查 ：T36．8。C，P86次、BP13／9 KPa 口唇无紫绀，咽轻度充血，双侧扁桃体无肿大，轻度桶状胸，心界向左下扩大，心率86 次，心尖区第一心音低纯，可闻及第四心音和 Ⅱ级吹风样收缩期杂音。化验室检查t自 细胞8．6×io ／L、中性86 淋 巴I4 ，拟诊为急性咽炎、给予青霉素48万 ／d治疗三天， 症 状加重 ，一 电图检查示 ：慢性冠状动脉供血不足左心室肥厚十劳损，最后诊断为心绞 痛型冠心病，给予硝酸甘油1omg+l0 葡萄糖静脉滴注、和 口服丹参片、潘生 丁 、心 痛定等，治疗二周，病情好转，出院后继续服药，随访至今已一年余，病情稳定。 例 3，因上腹部疼痛而误诊为急性 胃炎． 患者，女，56岁、因上腹部疼痛伴恶心，呕吐 4小时于l99睥 loYj8目下 1=六时急 28 维普资讯 诊。有高血压史 6年 ，劳力性心悸气促胸闷史 1年余。体查：T37c，P82次，BP26／13 RP口、急性痛苦病容，可见患者手按胸前不敢翻动，四肢稍凉，额部有出汗，口唇无紫 绀，心界稍 向左下扩大，心率82次，律整，心尖区第一心音低弱，可闻及第四心音，和 I级吹风样收缩期杂音，腹软、肝，胆脾 (一)、上腹部轻压痛，按急性胃炎给予抗感 染 ，解痉镇痛治疗 ，疼痛未能缓解。次 日查患者见四肢发凉、额出冷汗，面色苍 白、疑心 绞痛，即作床边心电图检查l示s—T{II、 VL，V8V ．V 呈水平样压低1．5ram、T ：I，IavL，V。V ．V 倒置呈箭头样改变，心电图诊断 心肌缺血明显，给予硝酸甘油 静脉滴注及 口服心痛定、消心痛、播生丁，四小时后症状消失 ，拟诊为心绞痛，于 l990 年 1o月9日上午9时收入院，继续应用血管扩张剂治疗，3天后病情稳定，于 10月12日 晚上 8时患者在恬动时又突然 出现胸阎，额出大汗，烦燥不安，四肢冰凉，即时作心电 图示心室颤动，继而 5停止，抢救无效死亡 最后诊断为急性心肌梗塞 。 例 4、因一次心 电图检查正常而误诊为肋 间神经痛 患者，男，56岁，因反复胸阎痈 3天 fl990年9月16日至急诊 。患者于3天前起每于 活动后感胸 阎痛 ，尤 以劳力耐明显 ，疼痛每次约 l～ 3分钟 ，向胸背、肋 问、肩放射 ， 两次到本院内科就诊，每次均作心 电图检查，谓正常，而诊为肋 问神经痛 。第