低中心静脉压联合急性高容量血液稀释在肝叶切除术中的应用效果.pdfVIP

实用临床医学 年第 卷第 期 ， ， ， ２０１4 １5 3 Ｐractical Clinical Medicine ２０14 Vol １5 Ｎo 3 · · 52 低中心静脉压联合急性高容量血液稀释 在肝叶切除术中的应用效果 柳 欢 ，温丽娟 （萍乡市湘雅萍矿合作医院麻醉科 ，江西 萍乡 337000 ） 摘要 ： 目的 探讨肝叶切除术中应用低中心静脉压 （LCVP ）联合急性高容量血液稀释 （AHHD ）减少术中出血量的 临床效果 。 方法 将 60 例行肝叶切除手术的患者按随机数字表法分为 LCVP 组 、AHHD 组及 LCVP+AHHD 组 ，每组 例 。 组采用控制性低中心静脉压技术使 维持在 ； 组采用胶体液羟乙基淀粉 20 LCVP CVP 0.29～0.39 kPa AHHD 130/0.4 氯化钠注射液行血液稀释 ；LCVP+AHHD 组先行 AHHD ，在此基础上再行 LCVP ，方法同 AHHD 组及 LCVP 组 。 分别 于麻醉诱导后 （T0 ）、肝实质横断前 （T1）、肝实质横断后 （T2 ）及手术结束时 （T3 ）观察 3 组患者 MAP 和 CVP 的变化 ；采 集中心静脉血及桡动脉血测定 Hb 、血乳酸 （LAC ）及动脉血氧分压 （PaO2 ）；记录肝实质横断时的出血量及总出 血量 。 结果 与 T0 比较 ，3 组 T1 ～T3 时的 Hb 均明显降低 ，LCVP 组 、LCVP+AHHD 组的 MAP 及 CVP 均明显低于 AHHD 组 （均 P＜0.01 ）。3 组 T0 、T3 的 LAC 及 PaO2 比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05 ）。LCVP 组 、LCVP+AHHD 组肝实质横断 时出血量及总出血量明显低于 AHHD 组 （P＜0.01 ）。 结论 LCVP 联合 AHHD 用于肝叶切除术中能减少患者术中出 血量 。 关键词 ： 肝叶切除术 ； 低中心静脉压 ； 急性高容量血液稀释 ； 出血量 中图分类号 ： ； 文献标志码 ： 文章编号 ： （ ） R657.3 R614 A 1009-8194 2014 03-0003-0３ 肝脏切除术术中大出血 和大量输血 与术后并 蛋白血症 ，肝 、肾功能及凝血功能均在正常范围内 。 发症的发生和肿瘤的复发密切相关 ，可通过低中心 将 60 例患者按 随机数字表法分为 3 组 ， 低中心静 静脉压 （LCVP ）技术来减少术中的出血量和输血量 ， 脉压组 （LCVP 组 ）、急性高容量血液稀释组 （AHHD 减少并发症的发生 ［1-2］ 。 在临床上一般将中心静脉 组 ）及 低 中 心 静 脉 压 联 合 急 性 高 容 量 血 液 稀 释 组 ［ ］ 压＜0.49 kPa 称为 LCVP 3 。 有研究表明 ，在肝实质离 （LCVP+AHHD 组 ），每组 20 例 。 3 组患者性别 、年 断过程中维持 LCVP （0.00～0.39 kPa ）可降低肝切除 龄 、疾病性质 、体质量及 ASA 分级等方面比较差异 ［ ］ 术中离断肝实质横截面时的出血量 4-5 。 而急性高容 均无统计学意义 （均 P＞0.05 ）。 所有患者均经本院伦 量血液稀释 （AHHD ）技术作为一种减少异体输血的 理委员会批准 ，患者均签署知情 同意书 。 方法 ，与急性等容量血液稀释 （ANHD ）相比 ，具有操 1.2 麻醉方法 作方便 、节约时间和费用 、减少血液污染机会等的 所 有患者均选用静 吸复合全身麻醉气 管插 管 ， ［ ］ 优点 ，而被推广应用 6 。 目前 联合 的效 术前 静脉注射 长托宁 · -1 。 麻醉诱 LCVP ＡＨＨＤ 30 min 0.01 mg kg 果临床研究较少 ，本研究旨在探讨这 2 种技术联合 导 ：咪达唑仑 · -1 、芬太尼 · -1 、 0.06～0.1０ mg kg 4 μg kg 应用在肝叶切除术中减少出血量的效果 ，为临床提 丙泊酚 · -1 、罗库溴铵 · -1 。 气管 1.0～1.5 mg kg 0.6 mg kg 供参考 。 插 管后行机 械 通 气 ，潮气 量 · -1 呼 IPPV 8～10 mL kg , 吸频率 次 · -1 ，吸呼 比（ ） ；麻醉维持采 10～12 min I∶E 1∶2 1 资料与方法 用静 吸复合维持麻醉 ，以 2%～3%七氟醚吸入 ，丙泊 -1 -1 -1 -1 酚 · · 及瑞芬太尼 · · 微量 1.1 病例资料 4～6 mg kg h 2～4μg kg h -1