体温对严重创伤患者预后的影响.pdfVIP

中国乡村医药杂志 ·急诊与急救· 体温对严重刨伤患者预后的影响 裴正芬金平庞 军 陈黎倩 俞夏娣李子龙 【摘要】 目的探讨低体温或高体温对严重创伤患者预后的影响。方法对严重创伤患者体温进行监测，将其分为 低体温组、体温正常组和高体温组，统计各组死亡率，对收缩压、创伤评分 ISS 、呼吸机使用时间、ICU停留时间、 住院时间进行比较。结果低体温组、高体温组、体温正常组死亡率分别是11．8％、12．9％、0．5‰低体温组、高体温 组患者收缩压均明显低于体温正常组，ISS评分均高于体温正常组，呼吸机使用时间、ICu停留时间和住院时间均显著 延长。结论严重创伤患者早期积极采取预防低体温或高体温的措施，对降低创伤死亡率和并发症发生率有积极意义。 【关键词】 严重创伤；低体温；高体温；预后 严重创伤出血患者由于休克早期即可出现酸中毒、低 6．1％ ，四肢骨折905例 12．6％ 。 体温和凝血功能障碍的致死性三联征，导致患者死亡率增 1．3观察指标和评价方法创伤合并出血且收缩压 加。因而极力推荐在复苏早期重视纠正创伤患者的低体温， 90mmHg为休克；用创伤评分软件对多发伤进行创伤严 提高复苏效果。创伤患者的高体温状态与低体温相比很少 重度 ISS 评分，ISS≥16分为严重多发伤。对三组患 受重视，Malone等研究发现，无论创伤患者的高体温和 者收缩压、创伤评分、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住 低体温患者的死亡率均将升高[11。现对我院近年来收治的 院时间进行观察比较，统计三组死亡率。 严重创伤伴有低体温和高体温患者的资料进行分析，并与 1．4护理措施①低体温患者护理方式：调高室温 采 创伤后体温正常患者资料进行比较。报道如下： 用空调控制室温 、保持衣服洁净干燥、对寒战患者增盖棉 1 临床资料 被、利用恒温装置将静脉输入的血液制品和液体加温后输 入、口服或胃管注入加温液体、温水灌肠等。②高体温患 1．1 一般资料2010年1月至2013年1月，我院收治 者护理方式：温水或酒精擦浴促进散热、利用冰帽使患者 各类创伤患者7854人，男5688人，女2166人，年龄13 头部降温、通过冰毯使患者全身降温、使用药物降温 如 个月至94岁，平均44．6岁。致伤原因主要为交通事故伤、 肛门塞人吲哚美辛栓或使用冬眠合剂 。 高处坠落伤、锐器伤和其他致伤因素。从受伤到入院时间 13．0进行统计分析，计数资 1．5统计方法运用SPSS 20min至72h，平均1．5h。由救护车接送到医院3728人 料以率表示，采用x2检验；计量资料以 玄±S 表示，采 次 47．5％ ，110警车接送157人次 2．O％ ，余3969 用u或t检验，P 0．05为差异有统计学意义。 人 50．5％ 由家属或朋友护送入院。所有创伤患者院前 均无特殊保暖和降温措施。 2结果 1．2分组方法根据患者入院时的体温，将7854例分为 2．1三组患者相关因素比较 表1 低体温组、高体温 低体温组 体温 36℃ 577例 7．3％ ，其中严重多发 组人院时收缩压明显低于体温正常组，创伤评分明显高于 伤伴有失血性休克504例 87．3％ ，颅脑损伤57例 体温正常组，差异均有高度统计学意义；低体温组与高体 9．9％ ，颈髓损伤16例 2．8％ ；高体温组 体温 38E 温组的收缩压相近，差异无统计学意义。高体温组与低体 93例 1．2％ ，其中严重颅脑损伤79例 84．9％ ，颅底 温组呼吸机使用时间大体相近，差异无统计学意义；体温 骨折和颅骨骨折14例 15．1％ ；体温正常组 体温36～ 正常组与其他两组相比呼吸机使用时间明显缩短，差异有 38℃ 7l84例 91．5％ ，其中多处软组织损伤5712例 高度统计学意义；ICU停留时间和住院时间以体温正常组 72．7％ ，失血性休克128例 1．8％ ，颅脑损伤439例 时间最短，高体温组次之，低体温组最长，三组间差异均 有统计学意义。表1显示，低体温和高体温组患者人院收 基金项目：宁波市医学科研计划项目 座机电话号码 缩压低，说明损伤程度严重，呼吸机使用时间、ICU停留 1 作者单位：35400浙江余姚市人民医院急诊科 时间、住院时间均显著延长。 通信作者：金平，Email：docj2004@163．corn 万方数据 2014年9月第21卷第18期 注：1为低体温组与体温正常组比较；239高体温组与体温正常组比较；3为低体温组与高体温组比较 2．2预后情况三组共7737例 98．5％ 顺利出院，预组患者明显升高，其原因一部分与患者的创伤程度重有关， 后无严重后遗症。三组共死亡117例 1．5％ ，其中低体另外低体温患者因出血缺氧，导致凝血功能障碍，患者出 7例， 现酸中毒等并发症，死亡率升高[8】。与此