合并脑室出血的Hunt-Hess高分级动脉瘤的介入治疗.pdfVIP

5．34 ．．．T．．．i．a．，n，j，—i。n．．．M．．．e．，d．．—J。。,．．A．、．u．g．．．．2．．0．0．．3．．,．．V．—。o。．1。．3．．1．．，N———o——8— 合并脑室出血的Hunt—Hess高分级动脉瘤的介入治疗 杜宏生肖福顺王嵩李牧 关键词Hunt—Hess高分级脑出II【L动脉瘤 颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病，尤其是台 后开放，每天2～3次，置管4～14d。每口更换纱布及一次性 并脑室出血铸型的患者，如果对破裂的Hunt．Hess分级引流管及引流瓶。(3)术后处理．术后给予常规抗凝治疗，气 IV—V级动脉瘤的患者采取保守疗法，则预后报差”“。自 管切开，使用抗生紊预防感染．合理使用脱水荆、钙离子拮抗 荆和激素。 2001年6月一加02年6月笔者采用电解可脱性微弹簧圈 (guglielmidetachable，GDC)栓塞治疗合并脑室出血的 Hunt—Hess高分级动脉瘤14例，报告如下。 2结果 本组患者栓塞后数字剪影眦管造影(DSA)显示12例完 1资料与方法 全栓塞，2例大部栓塞。全部患者脑室外引流，脑室注入尿激 1 1一般资料男6例，女8例，年龄38～68岁，平均57酶3～4次后，血肿开始大量溶解流出，1周内脑室内血肿消 岁。本组患者均以剧烈头痛起瘸，5例在6h内昏迷。9例发 除。尿激酶总量未超过15万u。本组14例患者，2例于发病 病后存在偏瘫、失语及动眼神经麻痹等一种或多种症状，并 第5d和第7d死于因肺感染导致的呼吸衰竭。4例出现脑积 于6～24 h丧失意识。其中全部脑室出血铸型6例，14例均 水行脑室腹腔分流。存活患者住院2～6个月，4例f}}院时昏 存在蛛网膜下腔出血。本组患者前交通动脉瘤8例．后交通 迷，其余8例出院时已基本清醒，其中6例存在不同程度偏 瘫及颅神经功能障碍．另2例良好。 动脉瘤5例，中动脉动脉瘤3例。动脉瘤直径15～25mm rtlrlfl 2例，5～14 9例，5mm3例。宽颈动脉瘤(瘤体与瘤颈 之比31)4例。Hurlt．He3sIV级8例，V级6例。 3讨论 1．2栓塞方法 3．1电解可脱性弹簧脚((rDc)在栓塞颅内动脉瘤中的近期 1．2．1栓塞材料：电解可脱性微弹簧圈(GDC，美国波斯顿临床疗效已经得到肯定84】。早期血管内栓塞治疗动脉瘤主 要应用于年老体弱、手术风险大和不能耐受手术的患者。随 科国际有限公司下属Target公司生产)分GDC—18和 10 GDC2种，前者略粗．后者稍细，GDC最长30cm，最短 着栓塞技术的成熟和设备的更新其适应证范围逐渐扩大。各 2cm，2级螺旋直径最大2cm，最小2mm。根据具体情况选 种囊状动脉埔，甚至包括宽颈动脉瘤和较小动脉瘤都町以采 择。本组选用微导管为Promle卜14和Prowler．102种 用栓塞法治疗。Hunt—Hess分级反映的是病情的轻重，主要是 (Cordis公司生产)及所配微导丝。 意识情况，并不一定能完全反映患者血管病变程度及详细情 1．22手术方法：本组患者因Hunt和Hess分级离，病情危况。Hunt—Hess级别高的患者，保守疗法的死亡率高。本组患 重，拴塞过程中均需麻醉科配台，全部患者给予神经镇静麻 者经过GDC积极治疗都有不同程度的疗效，特别是拴塞当 醉，8例术中气管插管。发病6--72h栓塞10例，超过72h 天都有意识的轻微改善，大部分患者得以生存。所以笔者认 栓塞4例。(1)动脉瘤栓塞，在全身肝紊化条件下．采用 为对高Hunl-Hess分级包括脑室血肿铸型的患者，应积极造 影，尽量栓塞动脉瘤，防止动脉瘤再出血，为患者赢得更多nT Se