柴胡疏肝散临床应用体会.pdfVIP

江西中医药2013年 11月第 11期总44卷第371期 柴胡疏肝散临床应用体会 ★ 袁振涛 王河宝 (1．河北省景县人民医院 关键词 ：柴胡疏肝散 ；临床应用 中图分类号 ：R289．5 文献标识码：13 柴胡疏肝散出自《景岳全书》，由柴胡、香附、枳 壳、川芎、陈皮、炙甘草等7味药物组成，具有疏肝解 郁、行气止痛之功，用于肝气郁结所致的胁肋胀痛、 寒热往来等症。现举笔者临证验案如下。 1 梅核气 王某，女，38岁，下岗职工，2012年6月 18日初 诊。患者从2年前下岗至今，患咽喉部不适，时感有 痰，吞吐不利，症状不甚重，未加重视。近来咽部梗 塞感加重，时有呕呃，呕吐多为痰涎，曾行食道钡餐 造影，未见明显异常；胃镜查未见食管、胃体 占位性 病变。刻诊：心情抑郁，情绪不宁，急躁易怒，胸闷， 经前两乳胀痛明显，未触及肿块，两胁部隐隐作痛， 呃逆泛酸，口苦纳差，舌淡红、苔薄黄腻，脉弦细略 肝脾肋下未触及，食欲差，进食无噎塞感，咽无充血， 数。治以柴胡疏肝散加味：柴胡、香附、枳壳、陈皮、 扁桃体不大，舌淡苔稍厚，脉弦细。证属肝郁气滞， 川芎、半夏、延胡索各 10g，炒 白术 15g，茯苓 15g，白 治以疏肝解郁理气。方用柴胡疏肝散加减：柴胡 芍 15g，黄连6g，海螵蛸20g，代赭石20g，炙甘草5g。 lOg，白芍 10g，当归 12g，枳壳8g，香附10g，陈皮8g， 7剂，水煎服，311剂。二诊：胃脘胀痛明显好转，呃 川芎 10g，茯苓 15g，白术 15g，贝母 10g，延胡索8g， 逆泛酸、胁痛 口苦减轻，守原方加健 胃消食药继服 焦三仙各20g，甘草3g。5剂，水煎服，131剂。6月 10剂，嘱忌生冷、煎炸、油腻食物，保持心情舒畅，随 23日二诊：咽部梗塞感 明显好转，两乳胀痛减轻，进 访半年如常人无不适 。 食增加，守方继服5剂，诸证若失。 按：患者病久气郁，情志不畅，肝气郁结，横逆犯 按：根据患者咽部不适，吞之不下、吐之不出之 胃，脾 胃健运失职，气机升降失常，水湿停滞 日久化 症，明确诊断为 “梅核气”，又据胁肋隐痛，两乳胀 热，湿热中阻加重 胃脘痛。所以用柴胡疏肝散疏肝 痛，心情抑郁等症，乃知其病机为情志抑郁而致肝气 解郁，调畅气机；白术、茯苓、黄连健运脾 胃，清化湿 郁结，肝之疏泄功能失职，引起肝经循行部位不舒； 热；半夏、海螵蛸和胃抑酸，诸药合用使气机调畅，脾 而肝之疏泄功能失职，木不疏土，肝木横逆克脾犯 胃健运而病情 向愈。 胃，致脾 胃运化失健，痰湿 内生，痰气交阻于咽喉而 3 不寐 出现咽喉部的不适症状。故以柴胡疏肝散加味治 高某，男，18岁，学生，2012年7月 12日就诊。 疗，方中柴胡、香附疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝， 患者因高考失利，心情抑郁，遂致失眠，后考试成绩 白术、茯苓、贝母健运脾 胃、利湿化痰 ；川芎乃血中之 不理想而心情抑郁，失眠症状加重伴心悸，曾服舒乐 通讯作者：王河宝，男，副教授，研究方向：中医医史文献研究及中医养生理论研究，E—mail：whebao@126．tom。 · 39 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 安定、谷维素、朱砂安神丸等效果不佳，遂来就诊。 冷丁等症状缓解后痛又如前 ，遂来我院就诊。刻诊： 刻诊：形体适中，精神不振，少语懒言，失眠多梦，容 急性痛苦病容，潮热貌，右上腹阵发性绞痛，有时牵 易惊醒，醒后难以入睡。进食无味，二便调，舌淡苔 引右肩及全腹痛 ，腹痛时全腹肌紧张，呈板状，患者 白、脉弦细弱。治以柴胡疏肝散加味：柴胡8，白芍、 自诉慢性胆囊炎史20余年，2天前因和家人发生 口 香附、枳壳、陈皮、川芎、郁金各 lOg，合欢皮 15g，炒 角而致右上腹疼痛 ，时有呕恶，纳差 口苦，小便黄少 酸枣仁20g，珍珠母 30g(先煎)，谷麦芽各 15g，甘草